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男,36岁,滤泡性淋巴瘤病例分析

病史

1.四月前发现右颈部包块于2014年2月入院手术,切片病理提示:考虑滤泡性淋巴瘤。

2.2014年3月经复旦肿瘤和北京友谊病理会诊,确诊为淋泡性淋巴瘤3A级。附免疫组化单。

3.2014年3月23日入院做相关检查,定为3期。于2014年3月25日开始进行R-chopE方案进行化疗。每周期21天,于2014年6月4日完成四期化疗。除胃部不舒服外,病人身体基本耐受。附每次出院小结及所用药物明细。

4.四疗结束后pet_ct复查,未完全缓解。

5.6月24日在按新的方案R-dhap进行第五疗。

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比下4轮化疗后的疗效,是否有新增淋巴结?

2.这次PET-CT是第四次化疗后第12天做的,数据显示会不会有假性?

3.现在主治大夫换了新方案进行第5次化疗(r-dhap),此方案可行性如何?如果两疗后还达不到CR,该如何治疗?

4.CR后我们需要行自体干细胞移植吗?

5.宋大夫对这种病情有什么其他建议?

答复

1.PET/CT无法判断有误新增淋巴结,需要发报告的医生从电脑中逐步分析,但是可以判断没有达到完全缓解

2.中期PET/CT一般在下次化疗前3-4天做,但是由于医院工作量很大,很难一定在那个时间做,虽然会有点儿影响,但是不会改变整体评效,仍然是部分缓解

3.通常滤泡性淋巴瘤3级按照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗,4周期达不到完全缓解,可以更改二线方案治疗,这是全世界的指导原则,至于换哪种方案,没有统一标准,不同医院参考的不一样,国外很多中心也喜欢用DHAP方案。这是非常经典的方案,只是副作用比较大,注意查血,及时生白细胞治疗。如果仍然达不到满意效果,只能再换方案,但是并不能预测到底哪个方案有效,只能尝试

4.按照原则,应该在CR后进行干细胞移植,否则会比较快复发进展

5.没有特别建议,这种情况下,治疗的原则和流程、方案在全球基本一致,差异性不大

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昵称:德州医学中心疯子

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