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非侵入性成像测试显示准确地排除肾癌

约翰霍普金斯医学研究员领导的一系列研究中的最新研究表明,增加广泛可用的非侵入性成像测试,称为99m Tc-sestamibi SPECT / CT至CT或MRI增加了肾脏肿瘤分级的准确性。研究小组报告说,诊断准确性的潜在改善将在美国每年免除数千名患者不必进行不必要的手术。


在最近的一篇关于改进肾肿瘤分类工作的报告中,发表在“ 临床核医学 ”杂志4月刊上,该小组报告说,99m Tc-sestamibi单光子发射计算机断层扫描/计算的sestamibi SPECT / CT测试断层扫描(CT) - 添加额外的诊断信息与常规CT和MRI结合,并提高医生区分良性和恶性肾肿瘤的能力。

约翰霍普金斯大学医学院泌尿外科教授穆罕默德·艾拉夫医生说:“Sestamibi SPECT / CT让放射科医师和泌尿科医生看到”最常见的良性肾肿瘤,CT和MRI并没有成功“ 的医学。“这种非侵入性扫描可能会阻止患有潜在良性肾肿瘤的患者必须进行手术以去除肿瘤或潜在的整个肾脏,以及其相关风险和高成本。在约翰霍普金斯大学,使用这种测试已经免除了我们的一些患者不必要的手术和不必要的去除肾脏,这将需要他们进行透析。这些结果非常令人鼓舞,但我们需要做更多的研究。“

对于这项研究,48例在常规CT或MRI上被诊断患有肾肿瘤的患者在手术前在约翰霍普金斯患有sestamibi SPECT / CT。放射科医师不允许相互交谈或者知道手术的结果,使用5分量表(1 =绝对良性,5 =绝对是癌症的)评分常规和sestamibi SPECT / CT图像良性或恶性。

手术后,类似的“盲人”病理学家分析肿瘤,而不知道放射科医师的成像结果。手术切除肿瘤的病理结果显示,48例中有8例良性。其余40例分为多种其他肿瘤类型,包括恶性肾细胞癌。

检查sestamibi SPECT / CT扫描结果与CT或MRI结合使9例患者的初始评分从癌变(评分3,4,5)变为良性(1分和2分),并将评估者的评分从可能的癌症(得分4)明确的癌症(5分)5例,占所有病例的10%左右。sestamibi SPECT / CT的添加增加了评估者在48例患者中的14例中的诊断确定性,或者在所有病例中接近30%。

总体而言,研究人员说,添加西他米拜SPECT / CT有助于确定9个良性肿瘤中的7个,并且常规成像与添加的sestamibi SPECT / CT优于单独的常规成像,通过统计分析测量灵敏度和特异性之间的权衡。在这个措施上,值为0.50表示诊断测试不比机会好。联合sestamibi SPECT / CT的常规成像值为0.85,而常规成像的值为0.60。

研究人员说,即使对肿瘤未重新分类的患者,添加西他赛比SPECT / CT可增加医生对恶性肿瘤进行更加自信分类的能力,从而降低所有患者的误诊和不必要的手术风险。

放射科医师和泌尿科医师几十年来一直沮丧,因为传统的成像测试,如CT和MRI,无法区分良性和恶性肾肿瘤。在约翰霍普金斯大学,多专业团队合作,确定对患者和研究创新和质量改进计划合作伙伴的最佳护理。“这个合作场所使两名当地居民能够[Drs。来自不同部门和专业的Michael Gorin和Steven Rowe等人根据文献中的几篇报告设计临床试验,提出了在这种诊断难题中,sestamibi SPECT / CT潜在的作用,他们的假设证明是正确的,“Mehrbod Som Javadi说,医学博士,约翰霍普金斯大学医学院放射学助理教授和资深作者。约翰·霍普金斯大学医学院放射学副教授Pamela T. Johnson博士指出:“这些类型的进步对我们的精密医学计划至关重要,霍普金斯医疗保健系统是为个性化的患者管理而设计的,价值医疗保健,其中以最低的个人和财务成本安全地提供最高质量的护理。

“作为放射科医生,我们一直在努力寻找无创的方法来更好地分类患者和进行不必要的手术,但这并不容易,” Steven P. Rowe博士说。是前两位开发这种方法的前居民之一,现在约翰霍普金斯大学医学院助理教授放射学和放射科学。“Sestamibi SPECT / CT提供了一种便宜且广泛可用的更好的肾脏肿瘤特征的手段,目前正在瑞典进行大规模试验的一部分进行相同的测试,最近刚刚出版了第一个结果,似乎证实了这一点结论“。

尽管需要进一步研究来验证西他匹林SPECT / CT的准确性,但是这项测试似乎是一种较便宜,快速,无创的手术替代方案,另一位涉及开发这种方法的居民,现在的主任Michael A. Gorin居民与詹姆斯布坎南布雷迪约翰霍普金斯大学医学院泌尿学研究所。“在没有诊断确定性的情况下,外科医生倾向于大量清除肾脏肿瘤,导致美国每年估计有5,600例手术切除良性肾肿瘤。
 

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