计算莫氏手术切割：改善护理和降低成本的方法

研究人员分析了超过2,300名美国医师提交的医疗保险计费数据，研究人员已经计算出在莫氏显微手术（MMS）中进行的手术切片或切口的平均数，这是逐渐去除薄层的癌性皮肤组织一种最大程度地减少对健康皮肤的损害和留下癌组织的风险的方法。

研究人员说，这项研究成为确定MMS最佳实践的第一步，并确定和通知需要重新培训的医生，因为他们的实践模式偏离了同行。

4月28日刊登在“ JAMA皮肤病学杂志”杂志上的研究报告表明，识别和告知高离奇医师的极端实践模式可以进行有针对性的再培训，从而可以节省不合格护理的患者。

该分析是由罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）资助的总部位于约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）的医疗质量改进项目“智慧改善”的一部分。该计划侧重于开发和使用个体医师级别的措施来收集数据并提高绩效。美国医疗保险和医疗补助服务中心提供了广泛的研究记录。

约翰霍普金斯大学医学院手术教授马克马里•马卡里（Martin Makary）医学博士说：“该项目旨在以协商一致的方式开展工作，鼓励离群者寻求其专业社会提供的教育和再培训工具，资深作者。“这是医学传统从其他医生的经验中学习的精神。”

他估计，这一举措可能导致医疗保障储蓄数百万美元。

理想情况下，Makary说，执行MMS的人尽可能少地切割切片，以尽可能保持正常的组织，同时确保彻底清除癌症。随着每层皮肤被去除，在显微镜下检查癌细胞的存在。

然而，医生平均切割次数可能会有很大变化。测量外科医生的平均切割次数最近由美国莫尔斯外科学会（ACM）批准，作为用于评估其成员的临床质量指标。

医学博士，美国莫罕默德外科学院院长约翰•阿尔伯蒂尼（John Albertini），以及该文的另一位资深作者，他说：“医疗保健方面的异常做法模式，特别是莫氏手术，可能会对患者和医疗系统造成负担。“通过研究实践模式变化的问题，莫希斯学院希望提高我们为患者提供护理的质量和价值。”

Makary和他的研究小组从他们的支持中分析了2012年1月至2014年12月的医疗保险B部分索赔数据，所有医生都接受了头，颈，生殖器，手脚的彩信手续。这些身体的这些地区占医疗保险在这些年份中偿还的所有MMS程序的85％以上。

共有2,305名执行MMS的医生被纳入分析。研究人员还收集了每位医师的以下数据：性别，实际使用年数，医生是否从事个人或团体练习，医生是否是ACMS的成员，医生是否在研究生医学教育认证委员会用于MMS，MMS操作量以及医生是在城市还是农村进行实践。医生每年必须执行至少10项MMS程序，以便纳入分析。

研究人员发现，所有医生的平均切口数为1.74。中位数为1.69，范围为每例1.09至4.11平均。在三年内每年研究的2,305名医师中，有137人在这些年份中至少有一个被认为是极高的异常值。一个非常高的异常值被定义为具有大于两个标准偏差的个人平均值，或者每个病例的2.41次切除，首先在研究中的医生。三十九年来，四十九位医生的异常值居高不下。

独立实践中的医师比一组实践中高出异常值的2.35倍; 4.5％的独立从业人员持续高昂的异常值，而在集体实践中执行彩信的高离职医师的2.1％。每年的病例数，实践经验和地理位置与高异常值无关。

确定了低极限异常值，定义为每个案件的平均数量在集团分布的2.5％的底部。在研究中的所有医生中，至少有一年有92人是低偏差值，在这三年内，其中20人持续低迷。

Makary表示，由于目前MMS的支付模式为医生做更多的削减更多的钱，所以对高偏差者的潜在解释包括财务激励。这些费用最终被转交给Medicare B部分患者，他们预计将支付20％的医疗保险费用。他说，低离散值可能是通过不正确的编码，过度侵略性的初始切割或者不需要MMS的肿瘤的选择来解释的。

虽然研究受到缺乏关于每个患者的病史或每个切口的直径或深度的信息的限制，但是Makary说，这是识别和缓解医生异常值的有意义的一步。

Makary说：“根据医生的实际经验和做法开发标准是现在需要的本土化方法来改善医疗保健和降低护理成本。

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