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皮肤检测,电脑支持工具可以改善医院住院患者的抗生素使用

马萨诸塞州总医院(MGH)和布里格姆妇女医院(BWH)调查人员已经开发了两种方法来增加青霉素和头孢菌素的使用 - 高效抗生素与许多替代品相比并不成问题 - 在以前认为对青霉素过敏的住院患者中。他们的报告已在“过敏和临床免疫学杂志”上发表在线,介绍了两种测试方案 - 使用青霉素过敏皮肤试验或电脑指导/决策支持工具 - 安全地增加了青霉素和青霉素相关抗生素的使用住院病人。

“住院的病人从10%到15%在他们的病历青霉素过敏,但研究表明,95%以上不是真正的过敏,”金伯利·布鲁门塔尔,医学博士,硕士解释的,风湿病,过敏和免疫科,在医疗实践评价中心和劳伦斯中心的质量和安全MGH,共同牵头和JACI论文通讯作者。“我们知道,过度报告青霉素过敏对患者护理产生负面影响,因为常用的替代药物效果较差,毒性较大,既可使病人易受危险的艰难梭菌感染,也可增加社区抗生素耐药性。

联合主编的作者解释说,需要解决过度报道的青霉素过敏已得到广泛的认可,但是如何做到这一点仍然不清楚。“ ”这项研究提供了一个独特的机会来研究哪些策略最适合患有这种过敏的患者。佩奇·威克纳,医学博士,公共卫生硕士,BWH的  风湿病,免疫与变态反应科和质量与安全系。

在2014年6月至2016年6月的两年期间,调查人员比较了治疗需要抗生素治疗的BWH患者和记录的青霉素过敏的三种方法。头五个月,医疗服务的患者接受护理治疗标准,通过皮肤检查或测试剂量进行测试,只有在初级保健组转诊后才能咨询过敏专家。

在接下来的七个月内,对需要抗生素治疗的记录青霉素过敏的住院患者进行皮肤检查合格性筛选。具有更严重过敏反应史或服用可能干扰皮肤测试的药物的患者不合格,测试也需要患者和护理团队的同意。皮肤试验为阴性且安全耐受口服阿莫西林(一种与头孢菌素相同的β-内酰胺类抗生素类型的青霉素形式)的患者被确定为不过敏。

在第三个七个月期间,医生可以使用计算机化的治疗指南和决策支持系统,其中基于所报告的过敏反应的细节,例如患者是否发生皮疹,发烧或关节疼痛 - 将反应分类为如下:

•非常低的风险 - 全剂量的青霉素或头孢菌素
•低风险 - 降低青霉素或头孢菌素的测试剂量
•中/高危险 - 咨询过敏专家
•严重反应 - 避免青霉素或头孢菌素。

由于后勤问题,包括时间表协调和无法一次对多个病人进行检测,179名患者(24%)中只有43人有资格进行皮肤检查,实际上已经进行了测试。但是,在接受青霉素或头孢菌素的患者的总体百分比中,标准护理和皮肤试验期间并没有导致这一情况的显着增加,在进行了测试的患者中,接受更有利处方的可能性几乎增加六次。事实上,没有一个经过皮肤测试的患者被证明患有青霉素过敏,而且他们也有青霉素或头孢菌素处方排出机会的两倍多。

在治疗指南/决策支持期间,患者接受更有利的抗生素处方的可能性几乎比护理期标准翻倍。在这期间为199名医疗病人提供服务的提供者中,112名完成了决策支持协议,并且有近300个独特的网页浏览指南,可以在所有医院台式电脑和连接到安全医院内部网的移动设备。在护理标准或皮肤试验期间无不良反应发生,只有一名患者在治疗指南/决策支持期间进行阴性青霉素皮肤试验后,轻度反应 - 瘙痒皮疹 - 阿莫西林剂量。

Blumenthal指出,在研究期间,指南/决策支持工具没有纳入电子健康记录,并且随着工具的更多使用,它可能对抗生素处方有更大的影响。该工具现已在MGH,BWH,Newton-Wellesley医院,Brigham和女士福克纳医院和北岸医疗中心采用 - 合作伙伴医疗保健系统的所有成员。这种工具也可用于采用皮肤测试方案能力有限的医院,或缺乏对过敏专家的访问。

“我们发现,通过这两种方法解决青霉素过敏都可能导致这些患者抗生素选择的总体改善。”Blumenthal说。“我们不想阻止任何评估方法,因为即使考虑患者的青霉素过敏是否真的可能导致供应商做出不同的管理决策。即使在MGH,我们估计皮肤测试所有记录青霉素过敏的患者都不切实际,没有大量的工作人员增加或技术指导。“ 

Wickner补充说,”仅在我们的合作伙伴系统中,我们有超过20万患者携带此列出的诊断在电子病历中。安全有效的系统是令人兴奋的,以改善这些患者的住院治疗。“ 

Blumenthal是哈佛医学院(HMS)的医学助理教授,MGH过敏质量和安全官员。Wickner是HMS医学教授,BWH过敏和免疫学质量安全主任。

传染病MGH部门的罗谢尔·瓦伦斯基博士是JACI论文的资深作者。另外的合着者是Shelley Hurwitz,PhD和Karl Laskowski,MD,MBA,BWH风湿病,过敏和免疫学; Erica Shenoy博士,博士,MGH传染病科; 明尼苏达大学医学院Nicholas Pricco; 和纽约医学院的Andrea Nee。支持这项研究包括:Brigham Care Redesign孵化器和启动计划,美国国家卫生研究院(NIH)UL1 TR001102到哈佛临床和转化科学中心,NIH授权K01 AI125631和美国过敏,哮喘和免疫学基金会。

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