研究细节冠状动脉支架术后一年以上缺血性或出血事件后的死亡风险

多机构研究团队的一项研究已经跟踪了放置冠状动脉支架后一年以上患者发生的缺血和出血事件的长期发生率。他们在当前JAMA心脏病学杂志上发表的研究发现，在支架术后12至33个月内出血事件发生的缺血事件（由血液流向心脏或脑部的阻塞引起的）发生频率更高，两种类型的事件发生严重的死亡风险。

“我们从以前的试验中知道，冠状动脉支架术后12个月以上持续的双重抗血小板治疗与减少缺血和出血风险增加有关，所以这些发现加强了确定可能比继续双重感染更有利于伤害的个体的需要。抗血小板治疗“，主要作者Eric Secemsky，医学博士，MSC，马萨诸塞州总医院心脏病学系的研究员。

接受支架置入或其他设计用于打开冠状动脉阻塞的手术的患者，由于其潜在的心血管疾病的进展或支架内发生的凝血，都会复发性缺血持续存在风险。使用阿司匹林和其他抗血小板药物在支架术后的第一年预防这些过程已成为标准做法，但最近的试验表明，尽管复发性缺血继续减少 - 双重抗血小板治疗也与出血风险增加有关治疗持续时间超过一年。

目前的研究是对双重抗血小板治疗（DAPT）研究中收集的数据的分析，该研究是一项旨在确定持续双重抗血小板治疗一年多的益处和风险的国际多中心试验。在支架置入术后一年，有26600例入组患者接受了阿司匹林和噻吩并吡啶抗血小板药（氯吡格雷或普拉格雷）。遵循研究方案并且在第一年没有发生严重心血管或出血事件的参与者随机分组，继续进行双重治疗或接受阿司匹林加安慰剂另外18个月。

DAPT研究的总体发现是，与一年后转为阿司匹林相比，持续双重抗血小板治疗总共30个月，导致主要不良心血管和脑血管事件减少1.6％ - 死亡，心脏复合攻击，支架内发生凝块和中风 - 中度至重度出血事件增加0.9％，其中一些涉及脑内或脑内出血。目前的研究旨在调查患者在缺血性或出血事件发生后死亡的频率以及此类事件后持续存在多长时间的死亡风险。

在21个月的研究期间，478例发生缺血事件的人中有11％死亡，其中11,600名DAPT参与者在第一年年底随机化，发生此类事件后的死亡发生率为0.5％。在出现流血事件的232名参与者中，有18％的患者死亡，但出血事件发生率较高的死亡率被这种事件的发生率较低所抵消。出血事件后累积死亡发生率为0.3％，

出血事件死亡主要发生在事件发生后30天内，而在缺血性卒中或凝血内支架内的死亡通常发生在事件发生后，心脏病发作的风险增加在研究期间仍然存在。总的来说，任何一种事件都会导致严重的死亡风险 - 任何出血事件发生后增加18倍，并且在任何缺血事件后增加13倍。

“由于我们的分析发现缺血和出血事件的发展表现出特别糟糕的整体预后，我们得出结论，在开出任何治疗方案时，我们必须思考，例如双重抗血小板治疗，可能包括出血风险，”塞塞姆斯基说。“为了了解具有潜在冲突影响的疗法的影响，例如减少缺血性风险，同时增加出血风险，我们必须了解与这些事件相关的预后因素。我们的努力现在需要侧重于个性化治疗，并确定那些处于发生复发性缺血的风险最大，发生流血的风险最低的人“。

在以前的研究中，Secemsky及其合作者开发了一个风险评分，使用DAPT数据显示，根据现有的因素，如患者年龄，吸烟史，糖尿病的存在以及心脏疾病和治疗的细节，可以帮助确定双重抗血小板药物治疗是否应持续超过一年。风险评分工具最近已被纳入美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会关于双重抗血小板治疗持续时间的指南，并可在ACC网站上获得。

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