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STAT预测:阿片样物质可在未来十年杀死近50万美国人

随着成瘾和过量的危机加速,双雄将在未来十年内杀死美国近五十万人。

从阿片类药物死亡人数已经大幅上涨了几年,和过量吸毒已杀死更多的美国人50岁以下的比什么都重要。STAT要求10所大学的领先公共卫生专家预测未来十年疫情。共识:在变得更好之前会变得更糟。

每天有近100人死于阿片样物质,一系列的破坏行动从新英格兰郊区到加利福尼亚州的农场,从佛罗里达的海滩镇到阿巴拉契亚山麓。

在STAT专家小组提出的最糟糕的情况下,如果有效的合成阿片类药物如芬太尼和卡芬太尼继续迅速蔓延,那么每天可能会造成250人死亡西弗吉尼亚州和新罕布什尔州。

如果这个预测证实是准确的,那么在未来十年的死亡人数可能达到65万。在这段时间里,这几乎与死于乳腺癌和前列腺癌的美国人一样多。 换句话说,由于艾滋病毒/艾滋病在20世纪80年代初开始流行,艾滋病毒/艾滋病已经死亡,所以十年前阿片类药物几乎可以杀死同样多的美国人。根据无党派国会预算办公室的数据,现在在国会辩论的医疗补助计划的深刻削减可能增加了绝望,让数百万低收入成年人没有保险。

即使是越来越多的中间路线预测表明,到二零零七年,美国每年死亡人数一度可能会超过历史上最糟糕的一次枪杀,并可能是艾滋病死亡最严重的一年。 20世纪90年代的流行病,每年有近5万人死亡。所有10项预测的平均收费:未来十年将近50万人死亡。

除了对家庭造成的无法估量的痛苦之外,过量药物将耗费美国经济数十亿美元。

阿片类药物过量死亡:10种预测情景。

除了专门从事流行病学,临床医学,卫生经济学和药物用途的学者提供的预测外,STAT还对政治家和病人倡导者,提供者和付款人,医生和制药商进行了40多次采访。此次分析还通过对特朗普政府卫生官员的介绍,包括卫生与人类服务局局长汤姆·价格,国家卫生研究院院长弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)以及国家药物管制政策办公室的代理负责人,药物滥用和心理健康服务管理局,以及疾病控制和预防中心。

科罗拉多丹佛大学药学和药物科学学院教授罗伯特·瓦鲁克(Robert Valuck)告诉STAT,“我们花了大约30年时间才开始陷入困境。“我不认为我们会在两三分之内脱颖而出。”

已经很糟糕了,一旦无法想象的公共过量的场面现在很普遍:人们正在公共汽车和快餐店里面死亡。他们在处方药丸,海洛因和芬太尼过量服用后,在街角和图书馆无意识地塌陷。阿拉斯加安克雷奇的客户在   尝试订购三明治时撞到地铁的地板。一个妈妈在马萨诸塞州的劳伦斯,在一个家庭美元的玩具通道里蔓延,她的小女孩  尖叫着 要醒来。东利物浦,俄亥俄州,A奶奶瘫坐在怠速汽车的前座,脸色发青,而在恐龙睡衣一个小孩坐在后排。 

有很多人死亡,有些验尸官正在用尽身体。

最近的国家统计数字在2015年在美国计数了超过33,000例与阿片类药物有关的死亡人数。许多受害者年轻,往往是二十或三十多岁。越来越多的是白色的。但瘟疫涉及所有人口统计:农民和音乐家,律师和建筑工人,留在家里的妈妈和无家可归者。

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由STAT制作的大部分预测预测,2015年至2027年期间,年度死亡人数将增加至少35%。在最严重的情况下,每年的死亡人数可能会增加三倍,达93,000人以上。

在这方面,所有专家都认同:致命的过量甚至不会在2020年之后的时间内开始平息,因为需要时间才能看到联邦政府是否加强药物执法并推动医生为阿片类药物治疗药物写下的药物较少有效。

最糟糕的情况 是建立在假设之下,医生将继续自由开处方,并且沉迷于阿片样物质的人们将继续暴露于强大的合成化合物,如卡芬太尼,一种能够只用一对夫妇杀死人类的强大的合成化合物的谷物。

最佳案例预测到2027年,每年死亡人数超过22,000人。但是专家认为达到这一水平将需要大量公共投资采用循证治疗方案,并在医疗机构之间协调一致地推动非麻醉药物的治疗。尝试处方阿片样物质。现在,美国每年耗费大约360亿美元成瘾治疗,只有一小部分人需要照顾。

相比之下,联邦官员估计,阿片类药物滥用每年从美国经济中消耗近800亿美元,因为与医疗保健,刑事司法和生产力下降有关的费用。

总统特朗普誓言将阿片类药物作为重中之重,任命了新泽西州政府主席克里斯·克里斯蒂(Chris Christie)领导的一个委员会来探讨解决方案,但尚未提出其想法 - 同时,政府拟议的预算将削减大多数国内支出,健康倡导者深刻反应。

匹兹堡大学公共卫生研究所院长唐纳德·伯克博士(Donald Burke)博士问道:“我们正在做足够的工作 - 处方药监测计划,药物辅助治疗,纳洛酮? 

“而且,”伯克说,“我们是否将社会成本和预算相似的支出相匹配?”

阿片类死亡:最佳情况
忽略明显的危险迹象

STAT分析预测了许多痛苦的岁月。然而,危机的  根源在20世纪80年代延续下去,当时制药公司首先将处方类阿片样物质如羟考酮和氢可酮处理,以治疗疼痛,并声称他们的成瘾风险最小。

多年来,这些公司迫切需要在患者手中获得药物,其策略包括  支付中间人规避国家规定,并据称贿赂医生开出阿片类药物。

结果令人吃惊:1991年至2011年期间,阿片类药物处方几乎翻了三倍。
“这就像五十年代的香烟:我们回顾一下人们吸烟和鼓吹香烟的方式,可笑的是,与医生的杂志广告说,”医生更喜欢骆驼“,哈佛大学卫生政策与管理助理教授Michael Barnett博士大学说。

“我们现在有同样的事情 - Oxycontin广告在医学杂志上,医生会说,'阿片类药物有益于治疗疼痛。他们没有上瘾的潜力。从现在开始可能有20年了,我们将回头看看,“我不敢相信我们推销了这些仅仅是稍微有效的这些危险的,令人上瘾的药物。”

俄亥俄州政府目前正在起诉毒品贩子的一些政府声称,“资金充足的营销计划”导致2011年至2015年期间,居民收到38亿片阿片类药物,导致“人为悲剧的史诗比例”。致命药物俄亥俄州的过量剂量自千年以来飙升了642%。

另一个统计数据:据医疗保健数据分析公司Amino数据统计,在短短五年内,诊断患有阿片样物质依赖的私人投保患者数量增加了近六倍。

2012年,只有241,000例患者患有阿片样物质依赖性诊断。到2016年,这个数字是140万。 而这些数字甚至不能说明在医疗补助或医疗保险方面成千上万的战斗上瘾,或者在没有保险的情况下。

近年来,这种处方是很危险的。据2005年至2014年间,阿片类药物相关急诊部门访问率几乎翻了一倍,根据医疗保健研究和质量部的一份新报告。然而,最近在 2015年,尽管许多患者的上限有限,但是医生们对三分之一以上的美国成年人开处方止痛药。

影响越来越多的白人美国人的死亡人数骤增引发了过去流行病中看不到的行为的需求,这些流行病影响了少数民族人口的不成比例。执法人员开始关闭被称为“药丸”的疼痛诊所,医生接受止痛药处方的现金。但是,这只是加速了对海洛因的需求,因为药丸治疗患者难以找到治疗方法来摆脱瘾君子。

绝望地继续喂养他们的渴望,避免退缩的痛苦,佛罗伦萨的各行各业的人们,加利福尼亚的C级高管,西弗吉尼亚州的大学生,开始从处方药转向海洛英,更加有力,并且变得便宜得多,这要归功于卡特尔加强对美国的毒品贩运。华盛顿邮报说,两年前,海洛因死亡人数超过了这个千年首次处方阿片类药物的死亡人数。

阿肯色大学医学科学院精神病学,医学和公共卫生学教授理查德·史密斯博士告诉STAT ,“三十年前,海洛因经销商开车穿越阿肯色州”,进入更多人口众多,利润丰厚的市场。“现在不是这样:人们正在从合法的处方药,正确或错误地规定为海洛因。”
新的威胁上升 

STAT所谈及的许多专家们更加关注现在正在社区崩溃的浪潮:从中国和墨西哥淹入美国的合成阿片类药物,如芬太尼和卡芬太尼。他们可以比海洛因更便宜,甚至更危险 -可以  在家或在线订购。在2013年至2015年期间,与这些有效阿片样物质相关的死亡人数增加了三倍以上。

这些毒品可能如此致命,美国执法机构本月呼吁,第一反应人员携带纳洛酮,以防万一他们意外服用过量,同时帮助受害者 - 正如俄亥俄州和马里兰州的官员已经发生的那样。DEA还建议第一反应人员穿戴防护装备,如安全护目镜和面罩,在某些情况下,也可以使用完整的防护服。

因为它们如此强大,合成的阿片样物质在美国东部的一半城市产生了一大批过量的药物

Welch,W. Va
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药物制造商阻止了奥昔康定处方在阿片样物质流行的黎明时期
去年夏天,辛辛那提的紧急工作人员在六天内回应了前所未有的174次服药; 在过去的冬天,路易斯维尔的护理人员在四天内争吵到达151次超剂量。去年8月份,在亨廷顿的小城市,威廉姆斯州的报告显示,在过去五个小时内有28宗过量服药,迫使911名调度人员派出每一辆可用的救护车来复兴在家中和高速公路上通过的吸毒者。

最有效的合成阿片样物质甚至没有渗透到美国的所有市场。

“我们还没有看到最糟糕的情况,”Addison Recovery Care首席执行官蒂姆·罗宾逊(Tim Robinson)说,他是一家总部位于路易莎公司的公司,负责执行多项康复计划。“当我们从海洛因转变为芬太尼和卡芬太尼时,当它撞到阿巴拉契亚的农村时,我们会看到更多的破坏。”

美国老年人死亡率下降的长期趋势已经被扭转:几乎每个种族和族裔群体中,25至44岁的人口死亡率从2010年到2015年都有所增长,其中大部分是因为毒品和酒精滥用,华盛顿邮报发现。“纽约时报”最近与数百名国家和县级卫生官员联手,将去年的总剂量过量死亡人数估计在一起。其预测:59,000多人死亡,大多数来自阿片样物质。

阿片类药物的未来 -  Qt 4
风信子
美国医学协会主席Patrice Harris博士接受美国国家药物滥用高峰会议的采访时表示,降低死亡人数的一个关键是传播瘾是一种慢性疾病,不是个人失败。

另一个关键:让更多的人获得可以减少渴望的药物,如丁丙诺啡,美沙酮和纳曲酮,并说服患者和提供者,这些治疗方法不仅仅是为另一种成瘾而交易。

巴尔的摩县马里兰大学医学流行病学家Jay Unick说:“这个国家的任何医生都可以高剂量地开处方羟考酮,但除非有特殊的训练,否则他们不能开药丁丙诺啡。“你只是不方便地访问丁丙诺啡。在一个泛滥阿片类药物的世界里,这是疯狂的。“

最终结果:等待治疗的列表可以延长数周或数月。

在西弗吉尼亚州,马绍尔大学的学生泰勒·威尔逊(Taylor Wilson)在过量死亡后,尝试了41天的治疗。她的母亲Leigh Ann Wilson终于打电话说泰勒已经清除了丁丙诺啡等候名单。她的女儿四天前死于另一次过量。

去年当时的一个里程碑式的报告 - 外科医生Vivek Murthy发现,估计有220万美国人患有阿片样物质障碍的患者中只有10%已经接受戒毒治疗。

“我们知道什么是有效的,”Murthy在四月份说。“我们只是做得不够。”


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