A-Fib患者手术密封心袋出现减少中风，死亡

称为心房纤维性颤动的心律不正常的人容易出现在心脏中形成的血块，并行进到脑部，导致中风。

在大约90％的这些血栓栓塞性中风中，血凝块起源于心壁上称为左心耳的小袋。外科医生和心脏科医生有时会去除或关闭附件，以消除这种血块。

虽然左心耳闭合已被证明是安全的，但手术仍然存在争议，其有效性证据尚未确定。

现在由杜克临床研究所科学家领导的一个团队发现，在其他心血管手术时手术密封小袋与老年房颤患者血凝块的中风较少有关。

“虽然我们的研究不是一项随机试验，但它确实证明了在心房颤动患者心脏手术时关闭左心耳的好处方面表现出强有力的支持，”心脏病学研究员Daniel J. Friedman博士说，公爵临床研究所和2017年3月19日在华盛顿特区美国心脏病学会第 66 届科学年会上发表的研究的主要作者

心房颤动影响300万至600万美国成年人。抗凝药物如华法林可有效治疗这些患者的血块，但其中一半以上不服用药物有多种原因，包括出血风险。

低剂量的口服抗凝血剂使用引起了其他方式控制凝血的兴趣，包括用导管穿过腿部的静脉或在心脏手术过程中手术密封左心耳。

在公爵领导的研究中，研究人员侧重于手术方法。他们使用胸外科医师国家数据库协会来确定一万多名接受心脏手术心房颤动的医护人员。患者主要为男性（61％），平均年龄为76岁，中风风险较高。

在37％的病例中，患者接受额外的手术以在称为左心耳闭塞或LAAO的手术中关闭附属物。这组患者的心血管健康状况往往比没有接受手术LAAO的患者更好。 

在对这些差异进行统计调整后，研究小组发现手术LAAO手术与血栓栓塞减少40％相关，一年后全因死亡率下降15％。额外的分析表明，血栓栓塞风险较低，主要发生在没有血液稀释剂的情况下从医院出院的患者中。

“我们的研究表明，手术左心耳闭塞似乎是安全的，不管患者出院后是否接受抗凝治疗，对于因医疗原因不能服用抗凝治疗的患者来说，这可能特别有益。”Friedman说。

杜克心脏病科介入心脏病专家J. Matthew Brennan博士说：“计划进行心脏直视手术的患者应与外科手术小组讨论左心耳闭合。“特别是在房颤患者中，这可能是预防未来中风的最有效的治疗方法之一。直到随机试验可用，这项研究将代表这一领域最强大的可用数据。

作者指出，该研究受到使用Medicare数据的限制，该数据仅包括老年人。它还具有非随机设计，并且无法确定用于密封附件的方法或衡量该程序的成功。需要随机研究来确定在成功手术LAAO的患者中是否可以安全地阻止抗凝。

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