新数据表明改变用于确定患者预后的指南
“ 临床肿瘤学杂志 ”10月31日发表的研究发现，近32,000例甲状腺乳头状癌患者的预后没有明显的年龄变化，需要基于年龄的标准。
资料表明，医生应该使用相同的标准（包括肿瘤大小和淋巴结受累）评估所有年龄段的患者，以确定疾病的阶段和预后，资深作者 Julie Ann Sosa，MD，内分泌外科医生和外科肿瘤学家杜克。
研究结果挑战了美国癌症联合委员会（AJCC）当前的甲状腺癌分期指南，以及本月发布的修订的AJCC指南，并于1月份生效。
“底线是基于年龄的分期系统可能不是评估患者预后并指导治疗的最佳方式，”她自己在AJCC小组上服务于草拟新准则，该新准则在新数据之前召集可用。
“我们的初步数据显示，任何特定年龄的结局都没有二分法，”索萨说。“无论患者年龄还是年龄，同样的事情影响着他们的生存。意义很简单：我们需要重新思考和潜在地修改当前的分期系统。“
目前的AJCC指南将患者分为两组：45岁以下，45岁及以上。老年患者在四层系统中进行评估，其中第1阶段诊断意味着癌症处于其最早阶段，第4阶段表明癌症已经扩散到淋巴结或身体其他部位。
对于45岁以下的患者，AJCC仅提供两个阶段，涵盖从小型，局部肿瘤到癌症的各种活动，这些肿瘤积极扩散到颈部以外。基于这些标准，在44岁的患者中，甚至已经扩散到整个颈部的淋巴结的转移性癌症被归类为第1阶段，而在仅仅一年大的患者中，同样的疾病将被描述为第4阶段， Sosa说，预后更为严峻，潜在地更积极的治疗。
DCI和杜克临床研究所的内分泌腺瘤疾病组织领导Sosa说：“实际上，目前的指南表明，45岁以下患者的预后与老年患者相比，具有相同的疾病。“但是我们在国家一级审查的数据并不能反映出来。”
相反，随着患者年龄的增长，存活率逐渐降低，研究人员发现，使用统计学模型，其中包括总体患者的健康状况和治疗方法。
研究发现，超过98％的60岁以下甲状腺乳头状癌患者在诊断后10年或以上存活。研究人员使用了1998年至2012年在国家癌症研究所监测，流行病学和结果结果登记处的数据。
“ 甲状腺癌 是一个非常重要的话题，”Sosa说。“这是一种倾向于影响年轻人和中年人的癌症。它很少证明是致命的，绝大多数患者在其余的生活中生活着诊断。这意味着我们可以低估我们最年轻的病人，而且如果我们分期治疗，这意味着我们有可能不服从他们，而不是密切监测它们，或者潜在地使他们面临更大的复发风险甚至缩短生存的风险“。
当修订的AJCC指南在1月份生效时，他们将继续推荐基于年龄的单独指南，但将该线改为55岁。修订的指南使用基于模型设计的数据，假设有一个预后变化的年龄，杜克的作者说。
杜克的统计模型退了回去，使用设计的模型，假设已经存在风险显着变化的已知年龄。他们的结果证实了这一点。
研究合着者特里·希斯洛普（Terry Hyslop，Ph.D.）主任说：“我们采用了复杂的方法来灵活地寻找变革 - 超过10种不同的方法，并且都发现没有哪个风险明显改变的年龄 。 DCI生物统计学。“所有分析显示，每年的风险均匀增加，所以我们用直线来估计这种关系。”
研究作者说，继续研究基于年龄的标准应该进一步告知AJCC的修订。
“这只是第一个研究，”索萨说。“这是重要的，这是复制和潜在的改进。我们都需要有开放的心态，这应该会激励我们公开改变，并可能大大地修改我们为病人提供咨询的框架。“
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