国家规定的IVF覆盖率可能降低多发生的机会

美国体外受精（IVF）的一个周期可以花费超过12,000美元，导致许多妇女一次植入几个胚胎，以提高怀孕的机会。

但是这种做法也引发了多发性胎儿的风险，这可能导致过早的分娩和其他可能对母亲和婴儿造成威胁的并发症。

在颁布于2016年12月刊“妇产科”杂志上的一项研究中，杜克健康研究所的研究人员发现，健康保险公司需要支付IVF治疗费用的国家似乎发生了较少的多胎分娩。

“试管婴儿是非常昂贵的，所以没有保险，并掏腰包谁患者有很大的激励，试图尽量减少他们忍受，试图有一个孩子的治疗周期数，”研究报告的作者说，珍妮弗·伊顿， MD，杜克生育中心辅助生殖技术的医学主任。“通常这些病人要求转移多于一个胚胎。”

伊顿公司及其同事分析了2007年至2011年期间协助生殖技术协会（SART）收集的患者数据。只有具有多个诊所进行IVF的国家才考虑使用数据。在满足该标准的40个州中，保险公司提供了至少一个IVF周期覆盖率的六项任务：康涅狄格州，夏威夷，伊利诺伊州，马萨诸塞州，马里兰州和新泽西州。

20岁至42岁的患者在居住状态下进行第一次IVF循环并使用自己的卵子，纳入数据。

研究人员发现，具有强制性IVF覆盖率的国家的患者每周期植入的胚胎较少，是选择性单次胚胎移植的可能性的两倍以上 - SART在适当时推荐的做法。两组的怀孕和活产率都相似。

伊顿说：“两组生活率相当可比的发现表明，转移多个胚胎实际上并不能帮助实现预期的结果。” “这基本上只是增加多胎分娩的机会，并且会增加危险并发症的风险。”

在导致活产的IVF妊娠中，研究发现在强制性国家中出生率高达29％，非强制性国家的出生率为33％。

在分析了母亲年龄和胚胎移植时间的数据后，研究小组得知，仅在35岁以下的患有第5天胚胎移植的患者中，国家授权状态与多发生率之间的关系才具有统计学意义，当胚胎移植率最高。在这些患者中：

21.8％选择了在授权国家进行单次胚胎移植，而非授权国家则为13％;

多国出生率在授权国家中为33.1％，而非强制性国家则为38.6％。
“这项研究明确表明，即使在控制患者之间的各种差异之后，伊顿公司也表示，即使选择性单胎转移更常见，多发生率低于要求IVF覆盖率的国家，特别是年轻女性。”

伊顿指出，大多数35岁以下的妇女仍然有不止一个胚胎移植，即使在IVF覆盖的国家，尽管SART建议他们在这个年龄组中进行单一胚胎移植。 

“这意味着虽然保险的任务可能是提高单胚移植可行性的一个重要方法，但是它们可能还不足以解决问题。” “最终，单一的胚胎移植将不得不更广泛地被采用来解决美国的多重生育危机。”

作者指出，研究可能受到输入错误和SART数据选择性报告的限制。此外，该研究没有比较每个州使用IVF的频率，以及这可能如何影响多胎分娩的绝对数量。

最后，SART数据不能说明患者是否有保险。例如，非授权国家的某些患者有可能为IVF提供保险。同样，由于任务规定的例外情况，一些国家的某些病人也有可能没有实际提供保险。伊顿公司表示，这些限制应该使研究偏向于在强制和非强制性国家的年轻妇女的多个出生率之间没有差异。然而，由于研究人员确实发现了统计学上的显着差异，伊顿公司表示，国家任务状态与多重出生率之间可能存在联系的想法进一步加强。    

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