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华法林使用可能不会导致心房颤动的长期稳定性

华法林规定用于预防心房颤动的中风可能无法充分控制长期的血液凝固,即使患者在药物上历史上稳定,根据杜克临床研究所的一项研究。

8月9日在美国医学协会杂志(JAMA)上发表的调查结果是基于对3,749例诊断为心房颤动的患者进行了为期18个月的研究,这是一种不规律的心律。这种情况与血栓和中风风险相关,可以通过抗凝剂避免,一组可以减轻血液和预防凝块的药物。

华法林具有针对身体使用维生素K的抗凝血机制,历来是唯一可用于卒中预防的药物。然而,华法林可能与许多其他药物和食物发生负相关,华法林患者需要定期监测。

虽然比华法林更昂贵,但2010年首次被批准在美国使用的非维生素K口服抗凝剂(NOAC)主要消除了这些缺点,同时经常提供类似的有效性,提高了安全性。

该研究的第一作者和杜克大学医学院的电生理学研究员Sean Pokorney说:“由于这些原因,大多数新诊断为房颤的患者都是服用NOAC。

“我们作为保健社区面临的挑战之一是有几位患有华法林的患者,而且还有一个很大的问题是他们是否应该转用于NOAC。”他说。

为了考虑这个问题,Pokorney和共同调查人员从Duke Clinical Research Institute维护的数据库中查看了“结果登记处更好地了解心房颤动的患者”。患者如果服用华法林,有资格参加研究。然后,研究人员将重点放在称为国际标准化比例(INR)的血液薄度测量上。

对于华法林患者,INR通常每月测量一次,理想情况下为2至3.研究前六个月,968例(占华法林的患者中有26%)患者的INR值达到80%以上,其中376例患者(10%的华法林患者)其INR值的百分之一在此范围内下降。

如果80%以上的INR值在2和3之间,则另外12个月,这些患者被监测并被认为是“稳定的”。

在80%的患者中,34%在随后的一年保持稳定; 在百分之百的专利中,有37%在明年有稳定。

“这些结果本质上告诉我们,患者以往的华法林表现并不能预测他们的未来表现,”Pokorney说。“因为过去病人对华法林做得不错,并不意味着他们会继续做好,所以毫无疑问,把它们改为NOAC是否合适。”

该研究还发现,80%和100%组中约三分之一的患者在随后的一年内有一个或多个INR值超出理想范围。Pokorney表示,这一发现很重要,因为INR低于1.5时凝血和卒中风险最大,当INR升高到4以上时,大脑出血风险就会急剧增加。

“每个患者都不宜接受NOAC治疗,但是这项研究显示,所有符合NOAC标准的患者,即使是过去在华法林方面做得很好的患者,也应该与他们的健康相关的决策对话,护理人员考虑改变,“Pokorney说。

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