概率数据可以更好地直接淋巴结清除甲状腺癌

操作甲状腺晚期甲状腺癌患者的外科医生在决定应该清除多少淋巴结以减少患者的复发风险时经常会相互冲突。

如果外科医生没有评估足够的淋巴结，他们可能会留下癌症; 但广泛的手术接近结构如神经，语音盒和甲状旁腺可能带来严重的风险。

杜克临床研究所和杜克大学癌症研究所的一项新研究，力求为患者和医生建立客观，可量化的信息，了解肿瘤周围应分析淋巴结的最少数量，进行彻底的治疗，无需不必要的风险。在回顾性研究显示8月15日在临床肿瘤学杂志。

“在这些程序中，外科医生很多。如果肿瘤很大或有明显的证据表明癌症在淋巴结中，那么您可以把它们带出来。“作者  Julie Ann Sosa，内分泌手术主任，杜克临床研究所内分泌肿瘤疾病小组组长和杜克癌症研究所。

“如果没有明显入侵的证据，你可以预防性地删除它们，但是你可能不必这样做。”Sosa说。“这是整个医疗团队所面临的困境 - 外科医生，无论是淋巴结还是淋巴结; 对于内分泌专家，是否给予放射性碘，部分基于手术期间获得的关于淋巴结的信息; 对于病人来说，信息和治疗是否会导致更好的生存。“

外科医师和病理学家分析淋巴结，以确定患者的癌症和预后的阶段。这些信息对于外科医生，核医学医师和内分泌科医师来说确定患者可能需要什么额外的治疗至关重要。

对于研究，杜克研究人员分析了近39000例甲状腺乳头状癌扩散到患者淋巴结的病例。通过国家癌症数据库访问的病例发生在1998年至2012年之间; 每位患者均进行了甲状腺切除术，此时至少检查了一个淋巴结。

根据公爵研究人员的计算，在T1b期肿瘤患者（超过1厘米但最小点不超过2厘米）的患者的外科医生可以有90％的人肯定，如果他们在周围除去6个淋巴结为该疾病测试阴性的肿瘤。

对于T2期肿瘤（大于2厘米但不大于4厘米）的患者，外科医生和病理学家应至少测试肿瘤周围至少9个淋巴结。

对于T3期肿瘤患者（大于4厘米，甲状腺超出最小范围），外科医生和病理学家应至少检测18个淋巴结。

杜克癌症研究所生物统计学主任特里·希斯洛普博士说：“我们正在努力量化风险。” “我们不知道每个人的确切概率，但这是基于大量数据中的模式。

一些外科医生还选择预防性去除中央颈部的淋巴结，以限制在手术前成像期间淋巴结含有癌组织不可见的情况下复发的机会。该研究表明，在这些预防性手术中，根据肿瘤的发生阶段，外科医生需要移除仅3至8个淋巴结进行适当的评估。

这项研究有局限性，作者指出。作者回顾分析，所使用的数据并不表明淋巴结清除位置的确切位置。尽管如此，作者希望这项研究有助于为外科医生制定指南，并帮助他们向患者解释手术中淋巴结清除的风险和优势。

“这可以指导医生和患者更好地联合决定关于额外的术后治疗选择的益处，如放射性碘消融，”Sosa说。

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