转移性肾切除术与靶向癌症治疗转移性肾细胞癌的益处

靶向非手术癌症治疗的发展已经导致一些医生询问细胞减少性肾切除手术以去除原发性肿瘤 - 作为转移性肾细胞癌患者的护理标准。自从二十世纪二十年代中期出现靶向癌症治疗以来，细胞减少性肾切除术的数量减少了50％（见图1）。

图1.细胞减少性肾切除术
的趋势使用 2005年至2010年间，细胞减少性肾切除术（CNx）的年数减少了约50％。从2004年到2005年，使用靶向癌症治疗几乎增加了三倍，

国家癌症数据库的综述[1]表明，目前只有十分之三的转移性肾癌患者进行细胞减少性肾切除术。与细胞因子治疗相比，改善的系统有效性和显着增加的耐受性已经导致靶向治疗作为一线治疗，以弥补细胞减少性肾切除术在转移患者中的作用。马萨诸塞州总医院泌尿外科主任Michael Blute医生  说：“目标治疗时代，在没有1级证据表明癌症生存获益的情况下，护理标准从细胞减灭性肾切除术已经转移。
布莱特博士说，放弃细胞减灭性肾切除术作为护理标准应该被关注。细胞传导性肾切除术在大众综合癌症中心一直保持其重要性  ，所有肿瘤患者都有泌尿外科医生和医学和放射肿瘤学家观察到转移性肾癌患者。
结合手术的靶向治疗可改善患者的疗效
大多数肾癌由VHL基因（von Hippel-Lindau肿瘤抑制因子）的突变引起，其激活促进血管生成和肿瘤细胞生长的蛋白质。靶向药物包括舒尼替尼，索拉非尼，匹多巴尼，贝伐珠单抗和阿替尼替，旨在抑制受VHL基因突变影响的血管生成途径。这些药物在2004年至2009年间被FDA批准，彻底改变了转移性肾细胞癌的治疗。
该领域的进展已经导致最近批准了额外的药物，包括新一代血管生成抑制剂如卡泊沙坦和氯芬他尼，以及免疫激活治疗如尼莫单抗。正在进行研究，普遍预期在不久的将来会有更多的重大进展。
然而，即使这些新药物的出现，研究仍然表明，手术和靶向治疗的结合为患者带来最好的结果。2011年的两项初步报告[2]，[3]提出了在靶向治疗开始之前从细胞减少性肾切除术中获益。第一份报告显示，接受细胞减少性肾切除术和靶向治疗（舒尼替尼或索拉非尼）的患者的中位生存期为21.6个月，而单独进行靶向治疗的患者为13.9个月。然而，由于样品量小，差异无统计学意义。
第二份报告，样本量较大，显示中位生存期为19.8个月，其中接受细胞减少性肾切除术联合靶向治疗，9.4个月用于单用靶向治疗（舒尼替尼，索拉非尼或贝伐珠单抗）治疗的患者（图2）。

图2.在接受TK1治疗的患者中进行或未接受细胞减少性肾切除术的患者的
总体生存情况ERA该图描述了对314例接受或未接受细胞减少性肾切除术的患者的VEGF（血管内皮生长因子）起始治疗的总生存期。接受CNx治疗的患者的中位生存期为19.8个月，而没有接受CNx治疗的患者中位生存期为9.4个月。

虽然靶向治疗是有效的，并且通常患者耐受良好，但并不能治愈。另一个问题是许多肿瘤最终会对靶向治疗产生抵抗力。理论上，手术切除原发性肿瘤会减轻肿瘤负担，减轻原发性肿瘤对免疫系统的抑制，并可通过去除生长促进剂和血管生成因子来延缓疾病进展。
Blute博士说：“如果您单独进行靶向治疗，疾病进展，您可以将患者置于手术影响很大的机会之外。“主要关心的是确定不会从细胞减少性肾切除术中获益的患者，因为高达17-20％的转移性疾病患者将迅速发展。改善对患者危险因素，手术适应症和整体健康的了解将改善患者选择。最终，分子信号可能有助于个性化这些患者的选择。
大众一般泌尿科与一个多学科的肿瘤学家团队合作，确定每个患者转移性肾细胞癌的最佳治疗方案。

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