出国看病排名数据库,美国医院排名-复诊网


转移性肾切除术与靶向癌症治疗转移性肾细胞癌的益处

靶向非手术癌症治疗的发展已经导致一些医生询问细胞减少性肾切除手术以去除原发性肿瘤 - 作为转移性肾细胞癌患者的护理标准。自从二十世纪二十年代中期出现靶向癌症治疗以来,细胞减少性肾切除术的数量减少了50%(见图1)。

图1.细胞减少性肾切除术
的趋势使用 2005年至2010年间,细胞减少性肾切除术(CNx)的年数减少了约50%。从2004年到2005年,使用靶向癌症治疗几乎增加了三倍,

国家癌症数据库的综述[1]表明,目前只有十分之三的转移性肾癌患者进行细胞减少性肾切除术。与细胞因子治疗相比,改善的系统有效性和显着增加的耐受性已经导致靶向治疗作为一线治疗,以弥补细胞减少性肾切除术在转移患者中的作用。马萨诸塞州总医院泌尿外科主任Michael Blute医生  说:“目标治疗时代,在没有1级证据表明癌症生存获益的情况下,护理标准从细胞减灭性肾切除术已经转移。
布莱特博士说,放弃细胞减灭性肾切除术作为护理标准应该被关注。细胞传导性肾切除术在大众综合癌症中心一直保持其重要性  ,所有肿瘤患者都有泌尿外科医生和医学和放射肿瘤学家观察到转移性肾癌患者。
结合手术的靶向治疗可改善患者的疗效
大多数肾癌由VHL基因(von Hippel-Lindau肿瘤抑制因子)的突变引起,其激活促进血管生成和肿瘤细胞生长的蛋白质。靶向药物包括舒尼替尼,索拉非尼,匹多巴尼,贝伐珠单抗和阿替尼替,旨在抑制受VHL基因突变影响的血管生成途径。这些药物在2004年至2009年间被FDA批准,彻底改变了转移性肾细胞癌的治疗。
该领域的进展已经导致最近批准了额外的药物,包括新一代血管生成抑制剂如卡泊沙坦和氯芬他尼,以及免疫激活治疗如尼莫单抗。正在进行研究,普遍预期在不久的将来会有更多的重大进展。
然而,即使这些新药物的出现,研究仍然表明,手术和靶向治疗的结合为患者带来最好的结果。2011年的两项初步报告[2],[3]提出了在靶向治疗开始之前从细胞减少性肾切除术中获益。第一份报告显示,接受细胞减少性肾切除术和靶向治疗(舒尼替尼或索拉非尼)的患者的中位生存期为21.6个月,而单独进行靶向治疗的患者为13.9个月。然而,由于样品量小,差异无统计学意义。
第二份报告,样本量较大,显示中位生存期为19.8个月,其中接受细胞减少性肾切除术联合靶向治疗,9.4个月用于单用靶向治疗(舒尼替尼,索拉非尼或贝伐珠单抗)治疗的患者(图2)。

图2.在接受TK1治疗的患者中进行或未接受细胞减少性肾切除术的患者的
总体生存情况ERA该图描述了对314例接受或未接受细胞减少性肾切除术的患者的VEGF(血管内皮生长因子)起始治疗的总生存期。接受CNx治疗的患者的中位生存期为19.8个月,而没有接受CNx治疗的患者中位生存期为9.4个月。

虽然靶向治疗是有效的,并且通常患者耐受良好,但并不能治愈。另一个问题是许多肿瘤最终会对靶向治疗产生抵抗力。理论上,手术切除原发性肿瘤会减轻肿瘤负担,减轻原发性肿瘤对免疫系统的抑制,并可通过去除生长促进剂和血管生成因子来延缓疾病进展。
Blute博士说:“如果您单独进行靶向治疗,疾病进展,您可以将患者置于手术影响很大的机会之外。“主要关心的是确定不会从细胞减少性肾切除术中获益的患者,因为高达17-20%的转移性疾病患者将迅速发展。改善对患者危险因素,手术适应症和整体健康的了解将改善患者选择。最终,分子信号可能有助于个性化这些患者的选择。
大众一般泌尿科与一个多学科的肿瘤学家团队合作,确定每个患者转移性肾细胞癌的最佳治疗方案。

(注:转载时请注明复诊网)


(注:转载时请注明复诊网)
分享到
文章评论
昵称:大仙女

2015年1月美国FDA批准的新药分析

经过了轰轰烈烈的2014年,FDA的CDER开始了新的工作,在2015年的第一个月共批准了13个新药,其中1类新分子实体1个,3类新剂型药物2个,4类新组合物4个,5类新规格或新生产商药物3个,[原文链接]

KADCYLA靶向对抗HER2阳性晚期(转移)乳腺癌

Kadcyla(曲妥珠单抗-emtansine共轭药物)是一种新型抗体-药物共轭物,2013年2月份获得美国FDA的批准用于治疗HER2阳性转移性乳腺癌。 什么是HER2? HER2是人表皮生长因子受体2的简称。它是[原文链接]

FDA批准Blincyto(blinatumomab)治疗急性淋巴细胞白血病

2014年12月3日,美国 FDA 批准 Blincyto (blinatumomab)用于治疗费城染色体阴性前体 B 细胞急性淋巴细胞白血病 (B-cell ALL) 患者,这种疾病是一种不常见形式的 ALL。 前体 B-cell ALL 是一种增长快速[原文链接]

神经母细胞瘤患儿在丹娜法伯摆脱病魔

(Griffin现在三岁,活泼好动) 还在八周大时,Griffin就确诊患上癌症,那时的他还太小无法记事;但对他的父母Melissa和John来说,一切都记忆犹新。 自Griffin出生起,父亲John就觉得儿子的腹[原文链接]

男性,42岁,非霍奇金倾向弥漫大B淋巴瘤病例分

病史 男,42岁,之前身体比较好,一年难有一次感冒, 2013初开始就发现左肩胛骨疼痛,没太在意,到6月开始出现头部肿胀(像包子),早晨特明显,睡觉要垫3个枕头,只能朝一侧睡,[原文链接]

男性,29岁,弥漫大B淋巴瘤病例分析

代问诊于2014年6月26日 北医三院 克晓燕 门诊 病史 2014年4月10日起低烧,伴有盗汗,发现腹股沟肿块三月后于医院就诊,左侧腹股沟疼痛,触及两个淋巴结,随后病灶增大,且右侧腹股沟[原文链接]

男性,36岁,T淋母淋巴瘤病例分析

病史 病人于2012年11月13日开始发觉右上肢近端内侧有点疼,触摸发现有2个包块,小一点的按压有点疼,随后于2012年11月20日就诊于自治区中医医院,超声提示双侧颈部多发肿大淋巴结,[原文链接]

男,31岁,弥漫大B生发中心型淋巴瘤病例分析

病史 2013年8月嗳气、乏力、恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,不含咖啡色。多余进食中出现恶心呕吐。大便正常。 10月9日于当地医院行上消化道钡餐未见明显器质性改变,口服莫沙[原文链接]