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在OB / GYN实践中面对阿片样物质流行病:优化处方习惯,减少阿片样物质滥用

不能否认目前的阿片样物质流行病的范围和影响。马萨诸塞州正处于危机的中心,每天有超过5次与阿片类死亡有关的死亡人数是死因人数的1倍。2目前,美国所有阿片类药物过量死亡中有近一半涉及处方阿片样物质,自1999年以来,这些死亡人数已超过四倍。3
我知道阿片类药物滥用问题是多么令人生畏,但作为医生,我们必须注意,因为我们的处方习惯会直接影响这些物质的可用性。
适当使用处方阿片样物质

阿片类药物的处方和使用与产科和妇科实践特别相关。剖宫产(剖腹产)是在美国进行的最常见的住院手术的国家,约130万名女性接受此过程中,每年5 -和几乎所有的处方类鸦片药物的结果。
因此,我们正在马萨诸塞州总医院的妇产科工作,以对抗阿片样物质流行病并减轻其影响。我们部门和整个医院的最近努力都集中在通过各种方法预防阿片类药物的滥用和滥用:
优化我们的处方做法,以普遍减少可用的阿片样物质的数量
改善患者的阿片类药物处置知识和做法
调查阿片类药物的替代品以减轻疼痛
减少处方习惯的变化

与医学上的许多做法一样,阿片类药物的处方习惯因医师和实践而异。这种变化经常不能通过患者或病例特征来解释,这引起了对处方不足或过度处方和隐性偏倚的担忧。

来自Mass General的OB / GYN研究人员最近参加了一个国家调查人员联合会,确定了剖宫产交付后在全国各地开出麻醉药品的类似变化。4我们收集的数据表明,妇女经常处方比需要更多的阿片类药物,许多妇女只使用其给药方案的一半。此外,规定较高数量片剂的妇女也倾向于摄入更多的阿片样物质。也许最值得注意的是,这些数字与疼痛严重程度或疼痛缓解的满意度无关(参见图1)。

涉及患者的处方实践

基于这些发现,我们部门的研究人员已经制定了一个决策帮助,使患者参与,并指导他们通过与疼痛管理相关的决策。由OB / GYN马拉维卡·普拉布(Malavika Prabhu)博士领导的50名患者的最近的一项试点研究使用这种决策援助来帮助患者决定在分娩后有多少麻醉药物会在出院时处方。6(该组与接受标准护理的组和基于历史平均值的标准药片处方比较)。
在决策阶段结束时,患者被要求在医院内反映其疼痛水平,并决定他们想要的药丸数量。使用决策援助的患者选择与历史平均值相比显着减少药丸 - 大约21粒药丸与40粒药丸相比,但是在满意度或疼痛评分方面显着没有差异(图2)。6此外,两周之后的一项后续调查发现,90%的患者对其疼痛管理感到满意或非常满意,只有8%需要补充药物。


为了回应这些有希望的结果,OB / GYN部门针对通常的OB / GYN手术后规定的疼痛药的标准数量开发了新的临床建议。这项政策大大减少了大众将在这里处理的阿片样物质的数量。
减少家中剩下的阿片类药物

在调整处方做法以减少放在药柜中的药片数量很重要的时候,完全消除残留药丸是完全不可能的。由于这个事实,我认为重要的是我们强调需要处理剩菜,并告知病人有关安全处置的做法。
Mass General已经开发出了一种“药物回收卡”,我们给予每位OB / GYN患者阿片类药物。这张卡可帮助患者预期如何在恢复后摆脱任何未使用的药丸(见图3)。

关于持续需要药物治疗和药物处置计划的问题现在是我们后续护理的标准部分 - 当患者向我们指出,不再需要止痛药物时,会询问他们如何处置药物。为了进一步鼓励处置工作,大众集团已经在我们最大的临床场所安置了退回药物的仓库,目前正在努力使这些选项在远离大众一般做法中更广泛地使用。
Mass General还正在为电子病历制定电子“最佳实践咨询”,以提示这些问题并确保其应用。
调查阿片类药物的疼痛缓解替代方案

遏制阿片类药物滥用的另一个重要部分是寻找疼痛缓解的替代方案。孕妇胎儿医学研究员William Barth,MD和Malavika Prabhu医学博士已经开始了一项新的试点研究,以调查阿片类唾液分娩剖宫产的选择。在分娩后,参与患者的切口中注射非麻醉性局部止痛剂。这种注射剂可以作为一个现场区域长达72小时,疼痛评分在24小时,48小时和72小时后收集。通过这项工作,研究团队旨在尽量减少阿片样物质的使用,并提高患者对C段恢复的满意度。
护士调查员Louis Doyle,RNC-OB,HNB-BC,LMT和Colleen Simonelli,RN博士领导的另一个试点研究,检查了C部分按摩的好处。本研究表明,术后接受按摩治疗的患者疼痛减轻,住院时间较轻,使用次数较少。在初始阶段成功后,研究现在正在扩大到更大的队列。
患者和疼痛管理

在所有这些工作中,重要的是我们的患者的疼痛仍然得到解决。我们必须强调应对规模,而不是疼痛量表很重要 - 护理团队有责任设定患者期望,以便了解目标不是彻底消除疼痛,而是控制疼痛以允许预期的活动和功能。
通过调查和优化我们的处方做法和途径,改善大众医院的患者教育,我们正在努力制止阿片样物质流行病的传播。

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