前列腺癌战斗中的挫折？

20世纪90年代之前，大多数患有前列腺癌的男性（PCa）向晚期疾病的医生呈现，通常传播到骨骼，导致疼痛，作为该疾病的第一症状。在20世纪80年代中期，前列腺特异性抗原（PSA），一种蛋白质肿瘤标志物被批准用于PCa筛选。自推行基于PSA的筛查以来，由于早期诊断引起的死亡率降低了40％，晚期疾病诊断明显减少。

然而，引入广泛的PCa筛查导致了大量“低风险”前列腺癌的诊断，被认为缓慢生长并且可能不需要治疗。PCA几乎50％被认为是“低风险”，许多患有这种疾病的患者进行侵略性治疗，包括手术和放射治疗，伴有副作用，如尿失禁和勃起功能障碍。

2009年，出版了一项大型随机研究 - 前列腺癌，肺癌，结直肠癌和卵巢癌（PLCO）筛查试验的结果。

该研究发现，使用PSA和直肠指检（DRE - 前列腺检查）筛查的男性与接受常规护理的男性，PCa的死亡率没有差异。

根据这项研究和其他研究结果，美国预防性服务工作组曾经建议40至49岁的妇女不进行乳腺X线检查，建议对PCa进行基于PSA的筛查。工作队的结论是，基于PSA的筛查的危害胜过利益。

这项建议具有直接和戏剧性的影响力，导致许多初级保健医生停止筛查男性PCa。在过去一年中，美国诊断出的PCa病例从24万例减少到18万例

6万名未被诊断的男性中，有50％的男性，因为没有接受筛查，他们或他们的医生将不会怀疑临床上有显着的PCA。

在发布针对PCa筛选的建议之后，发布了数据，表明PLCO研究存在重大缺陷。通常护理或控制组的绝大多数男性已经接受过PSA筛查活动，从而对研究的最终结论提出质疑，并因此对工作队的建议产生疑问。

认识到需要更个性化的方法，包括美国泌尿学协会和美国癌症协会在内的其他组织已经建议，医生应该考虑风险因素（年龄，非洲裔美国人和家族史）与病人谈论筛查的风险和益处）以及预期寿命，允许男性做出有关筛选的知情决策。

在工作组报告近4年的时间里，我们开始看到PSA水平异常的男性转诊急剧下降，接受前列腺活检检查PCa的男性显着减少，并且有越来越多的诊断“中高风险“PCa与”低风险“疾病相关的减少。

这些发现是基于Genesis Healthcare Partners和UCSD泌尿科之间最近的合作研究，可能是不祥之兆，可能是我们回到PSA前几天的一个迹象，潜在增加致死性PCa的诊断。

PCa是影响男性的最常见的实体器官恶性肿瘤，是癌症相关死亡的第二大原因，每年约有27,000名男性死于疾病死亡。评估消除基于PSA的筛查的潜在后果的统计研究表明，PCa的转移性病例增加了一倍，PCa可预防的死亡率增加了13％至20％。

我们建议PCa患高风险的男性在40多岁时开始进行PSA筛查。加利福尼亚大学圣地亚哥分校的泌尿科医生A. Karim Kader博士与一家公司SNP Bio一起帮助开发了一项基因测试PGS-33，可以鉴定可能从PCa筛选中获益最多的男性。

对于PCa及其医生来说，这是一个令人困惑的时期。很明显，需要对PCa筛选进行更精确的方法，但是我们强烈地认为不应该放弃。

男子应在通知对话后进行筛选。为了解决对“低风险”疾病过度治疗的关切，我们需要推广使用“主动监视”（谨慎监测PCa治疗作为进行性疾病的选择），以避免治疗的副作用，同时维持筛选的好处。

我们正在进入一个危险的时代。我们是否应该回到以PSA为基础的筛选之前的日子，在未来十年内，不会感到死亡和痛苦的增加 - 在这一点上，对于一代人而言可能为时已晚。

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