新的CDC针对SSI预防指南留下未被回答的问题

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最近一期JAMA手术刊登了预防疾病控制和预防中心（CDC）制定的手术部位感染（SSI）新指南。1这些准则旨在更新1999年出版的原始建议，在循证方法成为标准之前，但他们比他们回答了更多的问题。
代表CDC医疗保健感染控制实践咨询委员会的多中心评估小组分析并提取了从1998年至2014年的176项有关研究的建议，以应用于减少SSI。使用2006年的数据，他们报告说，那年在美国医院和门诊或独立中心进行了8000万次手术。2,3从程序感染并发症，保守估计，2006年和2009年之间发生的案件为1.9％，在成本范围从$ 10,000到每感染$ 25,000。4-6
最强烈的建议（IA类和1B类证据）是在以下几个方面提出的：
限制使用术前抗菌药物，并在切口时将其用于最高浓度。
仅在剖宫产手术中，在切口前应用肠胃外预防性抗微生物剂。
关闭切口后，即使存在下水道，也不要施用预防性抗菌药物。
不要将外用抗微生物剂（软膏，粉剂或溶液）涂抹于手术部位。
管理术前葡萄糖达到200 mg / dL的目标水平。
手术前维持正常体温。
在手术和拔管后增加受激氧气的分配。
要求患者在手术后24小时内用抗菌或非抗菌皂淋浴或洗澡。
准备手术切口部位与酒精，除非禁忌。
血液制品的输血不应该被阻止，以防止SSI。

在给予皮质类固醇或免疫抑制剂的假体关节置换手术中，即使在下水道存在的情况下，也不要在闭合切口后施用预防性抗微生物剂。

还根据高质量至中等质量的第二类证据提出了若干弱弱建议，这表明了利益与危害之间的权衡。总而言之，这些指引提供了17项IA类，IB类和II类建议，同时也留下了25个开放领域，作者写道：“整个准则缺乏有力的证据[在制定建议方面面临挑战预防SSI“。他们承认，这些挑战揭示了大量知识空白，指出需要在多个领域进一步调查。
特别是最依赖技术进步的手术，如假体关节置换术，被列为未来研究的重点领域。MHPE，MHMM，MDM在一份单独的评论中发表的说：“大多数言论尚未得到解决，特别是关于假体关节外科手术的事实表明我们的研究者应该在临床试验中作出努力。”同期JAMA手术。

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