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生殖支原体:诊断和治疗的挑战

美国疾病控制和预防中心(CDC)的中心列出的生殖支原体细菌感染,如它的性传播疾病治疗指南在2015年的“新问题” 1,2 中号生殖是在20世纪80年代只有第一个确定并日益被视为一个重要的几种性传播感染(STIs)的原因,如男性尿道炎和女性宫颈炎。1其实,M生殖器感染是淋病奈瑟氏球菌引起更多的STIs,是沙眼衣原体感染的第二大STI。然而,尽管广泛流行,但生殖道感染可能难以诊断和治疗。3

传染病顾问与来自俄亥俄州克利夫兰诊所的Ob / Gyn和妇女健康研究所的Oluwatosin Jaiyeoba Goje博士和美国传染病学会发言人Amesh Adalja博士,以及Johns Hopkins健康安全中心的高级助理在马里兰州巴尔的摩,关于M生殖道感染的诊断和管理方面的挑战。
新兴的STI
生殖器疱疹感染是世界范围内性传播感染的普遍原因,美国青少年的发病率从0.4%到荷兰的4.5%。瑞典性传播疾病(STD)诊所患者中,高达6.3%的患者被发现有生殖器疱疹感染。虽然国家之间的流行率不同,但是生殖器疱疹是性传播感染的最常见原因,仅次于沙眼衣原体的患病率。3
“的流行中号生殖特别关注,因为大多数人都感染了细菌甚至不知道他们有它,” Goje博士说。“症状可能是非特异性且不存在的,如果不进行治疗,M生殖道感染可能会产生毁灭性的健康问题,包括尿道炎,子宫颈炎和盆腔炎。”
即使患者有症状,临床医生也许不一定知道寻找生殖器。Adalja医生说:“临床医生对生殖器疱疹感染的了解不如他们在医学院内治疗或了解的其他更常见的性传播感染。“但是,在某些情况下,生殖器疱疹的流行率高,这是我们不想忽视的。”
诊断技术与挑战
据Adalja博士,中号生殖类似于衣原体和淋病观察到的症状-感染应在男性尿道炎症状考虑。“ 生殖器疱疹是尿道炎的第二大常见原因,已经在男性中得到了明确的研究。Adalja博士说:你特别想要测试第一道抗生素治疗之后没有得到改善的男性,因为生殖器生长激素常常对常用于治疗性传播感染的抗生素产生抗药性。
Goje博士还建议在具有子宫颈炎持续症状的妇女中检测M生殖器,特别是在对衣原体和淋病经验性抗生素治疗无反应的妇女中,并对这些病原体测试为阴性的女性。
然而,对生殖器生殖器的测试可能是麻烦和耗时的,因为生殖器是慢生长的生物体。3 “分离和培养中号生殖当有需要提起直接抗菌治疗是不可行的,” Goje博士说。
Goje博士说:“虽然没有经FDA批准的生殖器检验,但核酸扩增试验(NAAT)是首选技术。NAAT使用聚合酶链反应(PCR),可以对多种样品进行,包括尿道,阴道和子宫颈拭子; 尿; 和子宫内膜活检。
然而,用于诊断M生殖器的 NAAT 使用为研究设置开发的测定,因此,NAAT仅在参考实验室中可用 - 通常在大型医院。Adalja博士说:“如果你在一家小医院,你必须知道你可以在哪里进行测试,哪些医院在研究环境中进行测试。” “这不是你能找到的东西。”
管理和抗菌素耐药性
显着的抗微生物耐药性是治疗生殖器疱疹感染的主要挑战。Goje博士说,由于生殖器缺乏细胞壁,针对细胞壁生物合成的抗生素,如β-内酰胺类(如青霉素和头孢菌素)对这种生物无效。 
根据Adalja博士的报道,尿道炎患者通常接受多西环素的经验性疗程,其包括沙眼衣原体,但与生殖器感染的高治疗失败率相关。他说:“超过一半的生殖器疱疹患者接受多西环素治疗可能会导致微生物学的失败。
戈杰医生指出,对多西环素初始疗程没有反应的患者通常需要进行第二轮抗生素治疗,通常由阿奇霉素组成至少5天。然而,多达50%的生殖器感染患者对阿奇霉素具有抗性。在阿奇霉素失败的情况下,莫西沙星每天400 mg为7〜14天是首选的抗生素方案。Goje博士说:“初步报告中,莫西沙星的治愈率为100%,尽管需要更多的研究。”
Adalja医生说,为了防止生殖器内抗菌素耐药性的进一步发展,临床医生需要避免使用不适当的抗生素(如多西环素)作为初始治疗。“我认为优化生殖器治疗的关键是提高临床医生对这种生物体可能引起其患者STI症状的认识。许多不在传染病或STI世界的临床医生可能不太了解生殖器和其在性传播疾病中的作用。因此,他们可能会无意中继续开出错误的抗生素。“
戈列博士指出,首先对M生殖道感染进行诊断的挑战是成功治疗最重要的障碍之一。她说:“我们无法有效地对待我们无法诊断的东西。“有时我们别无选择,只能根据体征和症状进行经验性治疗,并消除其他已知的尿道炎和子宫颈炎的原因。”

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