计算机程序帮助医生检测早期的急性肾损伤挽救生命

匹兹堡大学和UPMC的最新研究结果显示，在医院电子健康记录中嵌入决策支持工具可以增加急性肾损伤的检测，减少其严重程度，提高生存率。

今天发表在“ 美国肾脏病学会杂志 ”上的研究结果指出了影响住院患者的最昂贵和最致命的情况之一，这提供了证据，证明计算机分析肾功能的变化可以在临床症状明显之前提醒医生急性肾损伤。

高级作者John Kellum博士，危重病医学教授，中心主任说：“急性肾损伤在八名住院病人中有一人死亡，如果不加以控制，可能会导致严重的并发症，包括需要透析甚至死亡。皮特医学院的重症监护肾脏病学。“我们的分析表明，临床决策支持系统的实施与更低的死亡率，更少的透析需求以及缩短诊断为急性肾损伤的患者的住院时间等因素息息相关。

急性肾损伤在住院病人，特别是重症监护病房和老年人中很常见，是指在数小时或数天内发生突然的肾功能衰竭或损害。它会导致血液中的废物堆积，影响其他器官，包括大脑，心脏和肺部。

虽然使用简单的血液检测来监测肾功能，但是微妙的改变可以避免或延迟检测问题。如果不能早期识别和处理急性肾损伤，可能会给患者带来毁灭性的后果，并增加医疗保健系统的成本。早期检测急性肾损伤的益处包括早期干预以减轻肾功能丧失，并且由于避免发展成严重的和永久性的肾损伤，降低了医院和长期的医疗保健成本。

2013年，Kellum的团队在14家UPMC医院的电子健康记录系统内发布了一个计算机程序。该程序随时监测血液肌酐水平（一种标准的肾功能指标），并分析这些水平的变化。如果水平上升得太快或太快，程序会在病人的电子健康记录中发出警报，通知医生可能存在急性肾损伤。它还帮助确定基于患者基线肾功能变化的损伤阶段。

为了确定计算机程序对医生的行为和患者结果有什么影响，Kellum和他的同事分析了来自UPMC的50多万患者的记录。警报系统部署之前一年就开始了，并持续了两年。急性肾损伤患者住院死亡率下降0.8％，住院时间缩短0.3天，透析率下降2.7％。即使调整了年龄和疾病的严重程度，这些变化仍然非常重要。

从绝对值来看，这种变化很小，但是考虑到美国住院病人每年发生急性肾损伤的频率大约为12％，即220万人，这些结果将转化为17000多人的生命，每年挽救12亿美元。

共同作者，UPMC eRecord临床决策支持与报告医疗主管Richard Ambrosino博士说：“最终，我们认为这是一个相当简单的临床决策支持系统能够发挥作用的证实。“更复杂的系统是可能的，应该有更大的影响。” 皮特精密医学研究所

急性病副主任凯尔姆计划在未来对临床决策支持应用进行改进。

Kellum说：“与药剂师合作调整患者药物治疗和机器学习专家，以更好地预测哪些患者会出现不良事件的最大风险，我和我希望对患者的结果产生更大的影响。“将蛋白质生物标志物，甚至基因组学整合到系统中，总有一天能够彻底改变病人护理，不仅仅是因为急性肾损伤，还有其他疾病。” 

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