肥胖和癌症：不断恶化

在美国，三分之一的成年人超重（BMI 25-29.9 kg / m2），三分之一肥胖（≥BMI30kg / m2）。虽然大多数医生都知道肥胖与糖尿病和心血管疾病的关系，但是肥胖对癌症风险和进展的显着影响却鲜为人知。肥胖促进癌症的机制并不完全清楚，但是我们知道，增殖性和肥厚性脂肪组织中的代谢变化引起慢性炎症状态，其涉及作为肿瘤促进剂的生长因子，脂肪因子和激素的释放。再加上在每一种癌症中遗传的遗传变化，发炎的脂肪组织加速了癌症的发展及其生长。

美国疾病控制中心（CDC）和“预防”杂志在“ MMWR ”杂志上发表了一篇非常有意思的报告，显示与肥胖相关的癌症正在急剧上升。Steele及其同事的这项具有里程碑意义的研究比较了从2005年到2014年的数据，并报道超重和肥胖相关的癌症现在占美国诊断的所有癌症的40％。从绝对数字来看，2014年有160万癌症中的61.1万人与肥胖有关。在地理上，这些癌症的增加在东南部国家是最高的，这也是肥胖率最高的国家。

令人惊讶的是，女性确诊的所有癌症中有55％与超重/肥胖相关，而男性中仅有24％的癌症表现出这种关联，表明肥胖相关癌症的负担主要由女性承担。性别之间的差异主要是由子宫内膜和绝经后乳腺癌与肥胖非常显着的关联性引起的。在这两种癌症中，脂肪组织中的芳香酶将雄烯二酮转化成雌激素，促进肿瘤细胞增殖。

虽然肥胖患者发生子宫内膜癌的风险比“正常”体重的患者高2.5倍，但极端肥胖患者的风险高出7倍，显示出癌症与肥胖程度之间的明确关联。当女性减肥时，患乳腺癌和子宫内膜癌的风险下降。此外，肥胖影响癌症预后以及受影响癌症的发病率。在乳腺癌中，BMI增加与生存受损相关。还有一个问题，肥胖患者的手术是困难的，往往容易发生并发症，需要大量的手术经验。

另一个极其令人关切的事实是，超过一半的美国人没有意识到体内多余的脂肪与癌症有关。必须教育患者所有由肥胖引起的风险，并鼓励他们采取合理的减肥策略。行为改变对减肥至关重要; 限制每天的餐食次数，避免不定期的饮食，减少份量。这些变化应该与丰富的水果和蔬菜，低糖饮料，加工肉类，精制谷物和富含糖分的沙漠饮食结合起来。低热量，低碳水化合物“生酮”饮食结合充足的体力活动是减肥的最佳方式。

二甲双胍和其他抗糖尿病药物也可能有助于减少肥胖和糖尿病对癌症发病率和进展的影响，但是这些药物需要仔细的监测，并且没有副作用。

当然，减少多余的卡路里摄入量是具有挑战性的，因为肥胖的发展是多因素的，涉及社会经济因素，心理动力因素（抑郁，焦虑），家庭动力学和食品工业的利益，这在广告和容易获得引发暴饮暴食的食物。如果我们要扭转肥胖流行，改善整个社会的健康状况，以及非肥胖相关癌症癌症发病率下降的积极趋势，那么医疗保健专业人员，媒体和政治家就必须走到一起。

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