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更极端的早产儿生存,没有神经功能障碍

怀孕22到24周出生的婴儿继续有清醒的前景 - 只有大约1/3存活。

但根据杜克健康(Duke Health)领导的一项新研究,2月16日出现在“新英格兰医学杂志”(New England Journal of Medicine)上的报告显示,这些比率显示出小幅但可衡量的改善。与十年前出生的极度早产婴儿相比,研究发现较大比例的幼儿正在发育成没有中度或严重认知和运动迟缓迹象的幼儿。

作者说,产前护理的改变,包括在有早产风险的母亲中更多地使用类固醇,可能会促进这些婴儿的存活率增加和发育迟缓的迹象。  

第一作者,新泽西州儿科医生和儿科助理教授Noelle Younge博士说:“研究结果令人鼓舞。“我们看到随着时间的推移有改善的证据 但是我们确实需要关注整体数据,因为在这个阶段出生的婴儿中,大部分仍然没有生存。那些在2岁左右没有受到严重损害的幸存者仍然面临许多其他整体健康挑战的风险。“

研究人员分析了22间出生婴儿4274的记录次和24 次怀孕周,远远早于37〜40周足月妊娠。这些婴儿在新生儿研究网络的11个学术医疗中心住院,这是国立卫生研究院Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康和人类发展研究所的一部分。

在研究开始时(2000年至2003年)出生的婴儿中约有30%存活下来。在研究结束时出生的婴儿(从2008年到2011年),这一比例上升到36%,23和24周出生儿童的结果最好。在整个研究期间,22周出生婴儿的整体存活率保持不变,仅为4%。

在12年的研究期间,存活但在18至22个月时发现有认知和运动障碍的婴儿的比例大致相同(约14%至16%)。但没有中度或重度神经损伤证据的婴儿比例从16%上升到20%。

Younge说:“新生儿研究网络的研究人员在2015年报告说,这个弱势群体的生存率正在上升。“一个担心的是,生存率的提高可能伴随着更多的长期受损的婴儿,如脑瘫,发育迟缓,听力和视力减退。但是,我们实际上正在看到一个小小的进步。因为儿童多年来一直在发展,所以继续跟踪这些数据是非常重要的,这样家庭和提供者就可以在照顾这些婴儿方面做出最好的决定。“

生存和神经发育的改善可能是由于许多因素造成的,包括婴儿感染率下降,以及孕妇对类固醇的使用越来越多,可以帮助胎儿在出生前成熟和加强胎儿的肺部。在研究开始时,58%的准妈妈接受了类固醇促进胎儿发育。研究结束时,这个数字增加到64%。

“新生儿重症监护病房的文化在过去十年中确实发生了变化,”  杜克大学新生儿科医师兼儿科教授C. Michael Cotten博士说  。“我们已经把重点放在预防感染上了,对母乳使用的鼓励和支持要比15年前多得多,这也与更好的结果有关。

极早产儿极易感染。新生儿重症监护病房在过去的二十年中曾报道极度早产儿感染率持续下降。

科滕说:“这一点很重要,因为感染与神经系统疾病的风险更高有关。

除了与新生儿研究网络合作研究改善早产儿结局的策略之外,杜克大学的研究人员还继续研究环境和遗传因素,以及婴儿的肠道细菌和代谢组学。

科滕说:“我们一直在研究如何进一步发展,并继续改善这一人群的生存和减少疾病。” “这项研究的结果令人鼓舞,但还有很长的路要走。”

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