联邦减少再次住院的政策与死亡率上升有关

五年前，联邦政策制定者们推出了“减少再次住院治疗计划”，如果不这样做，就会给医院降低医疗保险再入院率带来惩罚。然而，由加州大学洛杉矶分校和哈佛大学的研究人员领导的一项新的分析发现，这个项目可能会如此专注于让一些病人离开医院，导致死亡率上升。

在一项对416家医院115,245名按服务收费的医疗保险受益人进行的一项研究中，实施减值计划确实与出院后30天和心力衰竭住院患者出院后一年再入院率下降有关。但是这也与这些患者死亡率增加有关。该研究于11月12日在JAMA心脏病学杂志上发表。

资深作者，大卫•格芬医学院心血管医学与科学艾略特•科尔泰（Eliot Corday）教授Gregg Fonarow博士说：“通过这个计划，Medicare在30天的再入院率基础上，在经济上对约三分之二的美国医院进行处罚。加州大学洛杉矶分校和心脏病学联合主任。“这些数据表明，这也激发了无意中伤害心力衰竭患者的策略。”

对临床收集的数据的分析证实了对计费数据的分析以前的建议 - 根据“负担得起的医疗法案”实施的主要联邦政策与心力衰竭患者死亡率增加有关。

通过使用美国心脏协会获取指南 - 心力衰竭计划，全国各地医院的自愿质量改进计划以及医疗保险数据，研究人员比较了心力衰竭患者的再住院率，死亡率和特征以及医院特点，从2006年1月到2014年12月。

研究结果表明，心衰患者死亡率下降数十年的趋势出现逆转，研究人员得出的结论与实施“再次住院治疗方案”有关。

再入院率下降改变了病人死亡 - 最终结果 - 增加的事实。正如Fonarow所指出的那样：“如果病人死亡，那么这个病人就不能再接受了。”

研究人员并不认为该方案的目标 - 减少再次住院次数和降低医疗保健系统的成本 - 是积极的。但是他们表示，减少再入院的政策过于狭隘，不容许病人去医院就诊。

第一作者，布里格姆心血管研究人员Ankur Gupta博士说：“为了避免处罚，医院现在有动机让病人长时间不在医院，可能即使以前有些病人因为临床原因而被重新接受了。和哈佛医学院妇女医院。因此，这种减少再入院的政策旨在降低医院的利用率，而不是直接关注提高患者护理质量和结果。“

研究人员正在研究哪种类型的医院和患者受趋势影响最大。无论如何，他们写道，这些数据支持重新考虑政策对心力衰竭患者的使用。

Fonarow说：“政策的重点应放在提高心力衰竭患者的质量和以患者为中心的结果上，而不是误导再次住院的使用指标。

参与这项研究的其他研究人员隶属于科罗拉多大学医学院，杜克临床研究所，斯坦福大学和西北大学。

这项研究得到了美国国立卫生研究院的资助以及由美国心脏协会的Get With The Guidelines-Heart Failure项目向Gupta提供的一项青年研究者种子补助金奖励，部分由Amgen赞助。

（注：转载时请注明复诊网）