他阿片类疫情在美国已经导致在到达医院急诊科（ED）与相关物质使用障碍（SUD）并发症的患者的数量急剧增加。ED就诊率的上升已经表明需要识别这些患者，并在这些患者变得更加严重之前解决这些可能危及生命的并发症。正如马萨诸塞州综合医院的研究人员所报告的那样，急诊放射科医师可以在这项工作中发挥重要作用。

图1. Drs。马萨诸塞州综合医院的Renata Almeida（左）和Efren Flores（右）及其同事正在探索急诊放射科医师如何进一步参与物质使用障碍患者的护理。
阿片类药物滥用的并发症

与静脉注射阿片类药物有关的使用障碍 - 包括处方止痛药，海洛因，芬太尼和其他合成阿片类药物 - 是一种日益严重的公共卫生危机。根据国家药物滥用研究所的数据，截至2016年7月至2017年9月，在45个州的52个地区，阿片类药物过量用药增加了30％; 中西部地区增长了70％。每天，由于阿片类药物过量，美国超过115人死亡。阿片类药物流行病的影响超出了医疗保健系统，影响了我们社会中的每个人。考虑到医疗保健，生产力损失，物质使用障碍治疗和刑事司法系统相关活动的成本，美国疾病控制和预防中心估计，处方阿片类药物滥用的经济负担每年仅为785亿美元。

急诊科（ED）通常是阿片类药物流行病的前线，作为医疗保健系统的切入点：许多患有物质使用障碍的患者需要急性医疗护理以治疗与其疾病相关的并发症。因此，急诊放射科医师应了解与SUD相关并发症的影像学特征，即使在没有已知滥用史的情况下也是如此。

在2017年北美放射学会年会上，Mass General的一组研究人员介绍了一项为期12年的研究结果，该研究调查了急诊放射学患者静脉注射物质使用障碍相关并发症的患病率和类型。研究组包括2005年至2016年期间接受了1,673例影像学检查的1,031名患者，包括779例X射线，544例CT，292例MRI和58例超声检查。研究结果显示静脉注射物质引起的并发症发生率很高，这是使用非无菌针头的患者最常见的。在肌肉骨骼检查中可以看到一半的影像学表现（图2）。

研究人员在2018年发表于“胸部成像杂志”的论文中进一步描述了这些并发症中的一些，详细描述了它们对心胸和呼吸系统以及肌肉骨骼系统的影响。他们指出，例如，使用非无菌针可导致一系列主要与感染有关的心血管并发症。在这里，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，链球菌，肠球菌，假单胞菌和真菌（主要是白色念珠菌）。由于静脉注射吸毒者通常认为他们使用的针头是无菌的，或者依靠唾液进行润滑，因此也经常报告多种微生物感染和来自口咽菌群的生物感染。

可卡因使用的并发症
急诊放射科医师可能会遇到阿片类药物以外的物质并发症。可卡因是到达医院急诊室的患者中最常用的药物，也是最常见的药物相关死亡原因，可能导致多种并发症，包括呼吸系统疾病和各种肺部疾病。

虽然使用可卡因引起的影像学表现可能有各种各样的影像学表现，但急诊放射科医师应将某些研究结果视为使用该药物的可能指标，特别是当患者的概况和病史提示以前使用时。在2014年发表在“龙”杂志上的一篇论文中，一个巴西的研究小组提供了这些研究结果的例子。例如，如果年轻患者出现气压伤（图3）或肺部出血，没有感染或创伤史，或异常大的大疱性肺气肿，特别是在上叶优势的情况下，临床医生应询问物质的使用情况。

展望超越阅览室：在哪些紧急放射科医生其他方式作贡献个人提供物质使用障碍的护理
与物质使用障碍相关的并发症患者数量的急剧增加为放射科医师提供了参与多学科计划的机会，这些计划直接影响患者的护理。如果他们看到阿片类药物使用的成像迹象，放射科医师可能是护理团队的第一批了解患者病症的成员。因此，放射科医师有机会提醒护理团队的其他成员关于患者正在遭受的潜在未知物质使用障碍。这可以使护理团队的其他成员将他们与医院或社区计划联系起来，以帮助指导他们恢复。

特别需要这样的努力，因为患有物质使用障碍的患者通常构成服务不足的人群。例如，许多社会经济受到压力，并且与其他人群没有相同的医疗保健资源。出于这个原因，他们可能不会得到护理，直到他们的并发症提前，他们决定访问急诊室。从这个意义上讲，为患有物质使用障碍的患者提供护理是人口健康管理的关注点。（参见2018年6月的Radiology Rounds杂志：“通过社区卫生行动开展的放射学人口健康管理”。）同样，由于与物质使用障碍相关的社会耻辱，这些患者可能会推迟寻求治疗。因此，在医疗保健途径的每一步都提供无需标签或耻辱的同情护理的外展举措对于确保为这些服务不足的人群提供最佳护理至关重要。

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