基于不正确的假设的急诊室就诊费用

去急救室并不总是真实的医疗事件& mdash；和一些政策制定者一直战斗的问题，拒绝或限制支付，如果病人的诊断出院是“非紧急”的条件。

一个新的加州大学三藩研究框架的挑战，显示标准作为基础，以确定是否恰当的二次访问，并拒绝支付本质上是有缺陷的。该研究分析了近35000次全国各地的医院急诊科。

这一研究是在网上发布的星期三JAMA，美国医学协会的期刊上。

非急诊就诊的ER过度是经常被吹捧为一个在美国的高成本问题。新的研究强调问题的复杂性表明，以出院诊断确定ER访问的有效性可能有严重的后果，包括劝阻患者使用二当他们真的需要它。

研究人员发现，尽管许多患者在出院时对其进行诊断，但他们的病情可通过初级保健治疗，其他类似的病人实际上需要紧急护理或住院治疗。

作者得出结论，战略，旨在通过减少使用的急诊室是不可能改善一个社区的一般健康或降低医疗系统成本。

“这项研究突出了缺陷的系统无法区分信息可在抵达急救部门和信息可在放电，”Dr. Maria C.乌鸦说，UCSF助理临床教授急救药。”试图劝阻患者使用二基于他们日常诊断的风险把患者需要急救治疗的可能性。大多数的医疗补助患者，谁的立场受到严重影响的这样的政策，访问急诊室或更严重的问题。

越来越多的运动，以防止滥用ERS

决策者通常认为，非紧急或可访问包含大比例的急救室就诊，作者说。减少二用于非严重的条件下，政策制定者们提出拒绝付款如果病人的诊断出院似乎反映了非紧急情况。

立法或法规，拒绝或限制支付&mdash；基于诊断&mdash；非急诊急救的医疗补助是爱荷华制定的，或在田纳西州，新罕布什尔州和伊利诺斯。

其他州，包括亚利桑那州、俄勒冈、伊利诺斯、爱荷华、内布拉斯加、北卡罗来纳州和新墨西哥，最近已经实施或考虑实施一定程度的对日常使用的二要求补偿。华盛顿最近获得了关注，建议在付款将只根据出院诊断病人是否住院而不重其他临床信息。

作者写道，对于这种方法是成功的，“这将是必要的预测出院诊断的基础上，病人在急诊科看到的信息。

急诊检查的原因

对于那些被列为非严重诊断的患者，作者试图确定其他患者的症状是如何被诊断出严重的情况。数据来自2009国家医院门诊医疗调查由疾病控制中心和预防国家卫生统计中心进行的。

对于每一次出院诊断为“原发性护理可治疗”的分类，作者确定了病人的主要投诉后，到达急诊室。

在研究近35000 ER访问，估计有百分之6是初级保健治疗，但提出投诉，代表那些诊断&mdash；这些病人有症状&mdash；包括近百分之89的急诊就诊。在这些访问的百分之12.5，患者实际上需要入院到医院。入院的患者中，百分之11例进入重症监护病房，百分之3多人直接进入手术室。绝大多数患者至少有一个异常分流的生命体征记录&mdash；最常见的异常呼吸率和血压读数。

一些参观二最常见的“非紧急”的原因包括牙痛、皮疹、发热、腹泻、耳痛、腹痛包括痉挛和抽搐。

作者表示，根据他们的研究发现，如果一个分诊护士被重定向到患者远离二基于所谓的非紧急投诉，百分之93的患者不会有初级保健治疗的诊断。

“问题的一个例子是一个50岁的病人在半夜里醒来胸部疼痛，”资深作者芮妮博士Y.夏说，急救医学助理教授在加州和主治医生在三藩总医院创伤急救中心的部门。”他去急诊科，结果是，幸运的是，他没有心脏病发作，但诊断为酸反流。它将为决策者看他的出院诊断的酸反流和电话，完全没有必要是容易的，但决策者不知道病人其实是一个呈现胸痛的投诉。我们认为，这样的访问是一个合适的，而这些患者应到急诊室寻求照顾。

共同作者罗伯特A. Lowe，医学博士，硕士，教授在医学信息学和临床流行病学教研室俄勒冈健康与科学大学；朱迪思马塞利，在医学加州部高级统计师。

这项研究是由急救医学基金资助；给予kl2tr000143从国家推进转化科学国立卫生研究院通过UCSF临床和转化科学研究中心（CTSI）；和罗伯特Wood约翰逊基金会的医生教师学者。

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