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男性,65岁,弥漫大B非生发中心淋巴瘤病例分析

病史

病人,65岁,2005年患难肠结核治愈

2013年11月起纳差,伴上腹痛,2013年12月31日柳州市人民医院      查胃镜,活检病理 :怀疑淋巴瘤2014年1月8日 柳州市工人医院    行胃全切术,术后病理:胃弥漫大B细胞淋巴瘤.ki-67 80%.   2月份经北京友谊医院周小鸽病理会诊:DLBCL,non-GCB,ki-67 50%2014年2月8日 中国人民解放军第三O三医院(南宁市)做PETCT:胃淋巴瘤术后,全身未见恶性肿瘤征象.2014年2月18日2014年6月8日:柳州市工人医院   RCHOP*6  其中第4疗后2014年5月10日做头颈部核磁共振及胸腹盆腔CT等评估,均未见复发征象

疑问

1.请宋主任为病人分期

2.现在病人艰难坚持完成了6疗程RCHOP*6,瘦了50多斤,口腔溃疡严重到喝水都困难,骨髓抑制一次比一次更严重。病人期望能够有效的完成治疗但又不希望过度治疗。请宋主任病人目前的治疗方案是否可以结束,或者还需要继续,有没有必要再加两次美罗华(病人对后继已很反感)

3.病人需不需要做自体干细胞移植?

答复

1.淋巴瘤的分期没有那么重要,对治疗和判定预后不是唯一因素,因此,根据目前检查结果,应该是1期,但是没有什么意义,因为1-2期的治疗时一样的,预后也差不多

2.根据病人类型,我们通常会给与6周期RCHOP方案,但是如果病人实在难以忍受,可以4周期化疗,密切观察,后面可以单用两次美罗华,但是效果肯定不如6周期联合化疗好

3.RCHOP方案应该比较安全,耐受性好,出现严重溃疡和骨髓移植的可能性小,如果前期发生了,经过对症处理和保护口腔,预防性给予生白细胞药物治疗后,应该能够纠正。所以如果能够纠正,还是建议6周期方案为好

4.目前暂时不需要自体干细胞移植。何况病人连普通化疗都拒绝和难以接受,即便需要,也很难坚持做到

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昵称:德州医学中心疯子

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