上面的医学博士Joan Teno致力于衡量和改善弱势群体，特别是养老院的临终关怀质量。（OHSU / Kristyna Wentz-Graf）

Teno和她的研究团队最近在JAMA上公布了人们死亡趋势的发现。阅读关于OHSU新闻的研究。

在她的成就中，Teno和她的研究团队帮助创建了美国1,700家收容所使用的临终关怀护理家庭评估。

研究新闻与她坐下来讨论她的工作。以下是Teno的一些反思。

早期教训：护理意愿需要护理计划
1990年，当我在华盛顿特区开始执业时，我在一个辅助生活设施中有一位很棒的病人。她对她想要的临终关怀有着详细的意愿。我在她的图表中写下了概述这些愿望的笔记，并填写了预先指示。但即便如此，她最终还是在ER中反对她的意愿。为什么？她需要鸦片剂，阿片剂无法送到距离白宫仅六个街区的辅助生活设施。为了得到鸦片剂，她不得不去医院。如果我知道的话，我会安排她在她的设施中使用鸦片剂。这让我意识到我可以做这个记录愿望的美好工作，但如果我没有计划去纪念这些愿望，那一切都是徒劳的。这对我来说是一个重要的教训。

老年患者，病例复杂
在我的职业生涯开始时，我很少看到100岁以上的人。现在我看到人们在104,105。“我们有老人的海啸。”  我曾经只在一个场景中看到他们。现在，他们正在多个环境之间移动，他们看到了多个提供者：住院医师，重症监护医师，急性期后护理。他们体弱多病。他们年纪大了。每次护理过渡都会增加风险。

“我们不能弄错”
每个人都会有不同的偏好。对于提供商而言，其核心是：出色的沟通技巧和共同决策。“对于重病患者，提前护理计划并不明确。它很复杂。“你在那里帮助人们了解他们的疾病，纠正错误观念，解释他们的预后，提供治疗方案并讨论对他们来说重要的事情。这是他们想要在这个生命阶段完成的事情。我们不能弄错。

新型护理
这种方法需要新的护理模式。我们终于看到了医学的巨大转变。这是一个关心重病的伟大创新时期。我们正在断绝自己的服务费用并转向这种价值观念。以78岁患有转移性肺癌为例。医生可能很重要，但也许最重要的是一位值得信赖，经验丰富的护士，帮助协调该人的护理。我们如何衡量这种质量并用它来塑造价值观？我们如何为此付费？这些是我想在OHSU帮助回答的下一个十年的关键问题。

告知政策
“作为一名临床医生科学家，我扮演的关键角色是我理解科学，但我也理解照顾病人是什么样的。”我不单独研究这个问题。我在一个研究团队工作，总是一个团队，而且是多学科的。我们正在努力为决策者提供信息，以做出最佳决策。我们可以给政策制定者提供统计数据，但我可以说：这是您的政策对患者的影响。这是关于努力发挥作用。

Teno是OHSU医学院的内科和老年医学系医学教授。

她与国家临终关怀和姑息治疗组织合作，创建了一个数据库，为改善临终关怀提供基准和研究。该调查是全国范围内用于评估临终关怀护理质量的医疗服务提供者和系统临终关怀调查的消费者评估的基础。2009年，她被授予全国临终关怀与姑息治疗组织的杰出研究奖，并命名由姑息医学先锋杂志姑息医学为此作出贡献。

（注：转载时请注明复诊网）